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火針療法的臨床運用 2006/12/29 病患基本資料 姓名：周XX 性別：女 年齡：69歲 病例號碼：322*** 婚姻：已婚 身高： 151 cms 體重：42 Kg 職業：家管 初診日期： 94年7月22日 主 訴 主訴：右上背近肩胛骨內緣疼痛僵硬，頸肩活動受限，症狀時好時壞已多年，此次復發嚴重，近月餘。 現 病 史 患者於94年6月起右上背痛，疼痛由右上背延伸至右腰部，至7月初時疼痛加劇。由坐姿，臥姿後起立時症狀加重，經西醫藥物、封閉療法無顯著改善。西醫醫師建議患者接受復健治療或中醫針灸治療。患者先接受復健科冷熱敷、向量干擾、物理治療，症狀時好時壞。於94年7月22日至中醫部求診。 過 去 病 史 1. HBSAg (+) 2. Osteoporosis 3. Essential Hypertension, HCVD 4. R’t Shoulder Fracture dislocation, Greater Tuberosity Avulsion(in April, 2003) 5. Constipation 6. Insomnia 7. Bronchiectasis 8. Leiomyoma s/p hysterectomy at age of 45 理學及實驗室檢查 理學檢查：右上背在T4高度，肩胛骨下角及內側有壓痛點。觸摸壓痛點時疼痛會由右上背延伸至右腰部，有 referred pain ；患部肌肉肌膜腫脹僵硬隆起，右肩胛骨內側觸診可觸及條索狀的堅硬軟組織(taut band) 。 胸部X光片：檢查正常，胸椎有輕度骨刺。 頸椎X光片：Degenerative spondylosis of the C-spine with disc space narrowing and facet joint arthrosis at C5-6,C6-7. 中 醫 四 診 望：舌淡，苔白。 聞：語音正常，無特殊氣味。 問：背部肌肉僵硬疼痛，如負千金重，伴 惡寒怕冷。 切：脈弦。 中 西 醫 診 斷 西醫診斷：背部肌筋膜疼痛症候群( Myofascial pain syndrome ; MPS) 中醫診斷：背痛，筋痺；勞損型。 西 醫 治 療 94.06.12: 右上背痛、失眠、便秘、高血壓(曾用Candesartan Cilexetil 治療)、焦慮。內科並未針對右上背痛給藥治療。 94.06.19: 失眠、便秘、右上背痛加劇，有自殺的意念，內科開立 piroxicam gel,及予以局部施打 Prednisolone 。 94.06.26 ~ 94.07.03: 右上背痛仍持續疼痛，內科除開立piroxicam gel, 再給NSAID口服，並建議患者要改變躺著看電視的習慣。 94.07.05: 右上背痛加劇，醫師建議患者接受復健治療及針灸治療。 94.07.06: 開始接受復健治療，病人自覺效果不佳。 中 醫 治 則 治 則：溫經通絡、疏經散寒蠲痺、活 血養筋止痛。 醫 師 治 療 方 法 處方：身痛逐瘀湯和補陽還五湯加減：川芎5錢，秦艽3錢，桃仁3錢，紅花3錢，當歸3錢，地龍3錢，羌活3錢，葛根4錢，細辛1錢，白芍4錢，五靈脂3錢，黃耆1兩。 火針及毫針處方：毫針 → 阿是穴、肩井、天宗、膏肓、風門、肩中俞、肩外俞；火針 → 阿是穴及激發點。 走罐及拔罐：督脈，足太陽膀胱經一線、二線，手太陽小腸經。 診 療 記 錄 及 治 療 結 果 追蹤： 94.07.22 ~ 94.08.26 : 至中醫接受火針及毫針針灸治療(阿是穴、肩井、天宗、膏肓、風門、肩中俞、肩外俞)兩天一次、走罐兩天一次及口服中藥治療。在火針治療期間曾有嚴重乾咳現象，被疑似氣胸。 92.09.30 ~ 92.10.02: 兩膝疼痛，腳部水腫，腳常抽筋，由內科轉介至骨科，照右肩及左右兩膝X光。，出現Waddling Gait(搖擺步態) 再由骨科轉介至針灸科，接受10次治療，膝蓋疼痛減。 治療結果： 94年8底以後，病人不再背痛，至今無復發。 肌筋膜疼痛症候群 肌筋膜疼痛症候群又稱纖維組織炎，通常是指因筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的損傷性炎症，引起的項背部疼痛、僵硬、運動受限和軟弱無力等一系列症狀。常見的許多所謂緊張性頭疼、肩頸痛、背痛，事實上有可能為肌筋膜疼痛症候群所引起。 肌筋膜疼痛症候群 肌筋膜疼痛症候群的特色是局部肌筋