宫外孕护理查房课件_1.pptVIP

一、疾病简介二、病史搜集三、护理措施四、出院指导 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 病因 输卵管炎症 主要病因 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素 引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 症状体征 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛 引导不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量 晕厥与休克 腹部包块 体征：多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 第二章：病史收集 入院记录： 姓名：孔莉 性别：女 年龄：26岁 民族：汉 婚姻：已婚 职业：其他劳动者 身份证号发病节气：立秋后 入院日期：2015-08-31 10:49 病史采集时间：2015-08-31 10:50:00 病史陈述者：患者本人 电话可靠程度：可信 入院诊断 中医诊断： 异位妊娠 气滞血瘀 西医诊断： 1.异位妊娠？ 【主诉】停经33天，下腹部疼痛3小时 【现病史】患者末次月经：7.29，月经量中，无痛经。2015-08-13于我院血HCG检查示915.89mIU/mL,B超提示无异常。8.18我院血HCG示4773mIU/mL，8月25日孕酮9.2ng/m,血HCG8469.00mIU/mL，患者腹痛3天，今晨加剧，伴肛门坠胀感，我院门诊血HCG8070mIU/mL，B超：宫腔内未见确切孕囊声像，宫腔少许积液，盆腔内稍强回声及混合回声团：异位妊娠？其他？盆腔积液，肝囊肿。遂收入住院。入院时患者神清，精神可，腹痛剧烈伴肛门坠胀感，无阴道出血，纳眠可，二便调。 【既往史】患者既往体健，否认“高血压、糖尿病”“乙肝”“结核”等传染病史。无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 【个人史】出生于当地，未到过疫区。无烟酒等不良嗜好。 【婚孕史（女性患者的月经史）】已婚。月经史：15 平素月经周期规则，量中，无痛经。G2P0，人流1次。 【家族史】无遗传病史及类似病史 体格检查 体温36.7°C,脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压113/63mmHg 发育正常，营养中等，神智清楚，步入病房，查体合作，被动体位。全身皮肤未见明显黄染、无出血点，全身浅表淋巴结未扪及，头颅外观无畸形，巩膜无明显黄染，瞳孔两侧对称，等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，直接、间接光反射存在，眼底未查。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听力较好。鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动。口唇无苍白，无畸形，无疱疹。口腔无疱疹，牙龈无溢血、溢脓，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部活动自如，无颈静脉怒张及异常活动，无肿块，气管居中，甲状腺不肿大，未触及震颤，未闻及血管杂音。胸廓双侧对称，未见畸形，活动度一致，无皮下气肿及静脉曲张，未扪及肿块，胸式呼吸为主，呼吸均匀，20次/分，呼吸活动对称，双侧语颤对称，未触及胸膜摩擦感，叩诊清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心率88次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音及心包摩擦音。腹硬，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。脊柱四肢未见畸形，双下肢无水肿，无异常活动，无活动受限。 【专科检查】外阴已婚未产型，阴毛分布正常，阴道畅，内少量白色分泌物，宫颈中度糜烂，剧痛、摇摆痛明显，由于肌紧张及疼痛，子宫、双侧附件区压痛，触摸不清。 【辅助检查】血HCG8070.00mIU/mL。B超（2015-08-31我院）：宫腔未见确切孕囊声像，宫腔少许积液，盆腔内稍强回声及混合回声团：异