毛细血管渗漏PPT演示课件.pptVIP

ACS的诊断要点： （1）腹痛、腹胀极度严重，初期腹膜刺激征明显； （2）腹腔内压力迅速升高，至少＞20mmHg（一般发病后72h内），腹腔前后径／左右径比例＞0.8； （3）生命体征难以稳定； （4）早期极易出现多器官功能障碍或衰竭； （5）病死率较高。 腹腔内压力（IAP） 腹腔内压力（IAP）监测在ACS的治疗有着重要的地位。腹腔内压力监测应持续进行于整个治疗过程中，以膀胱内压（UBP）最为准确且易于施行。根据监测的膀胱内压高低的结果采取相应的治疗措施，一旦腹内压＞25cmH2O的危险警戒水平时提示必须及时采取有效的腹腔减压措施，而当腹内压＞35cmH2O则必须马上实施开腹减压手术。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ARDS的主要病理改变是毛细血管渗透性增高性肺水肿。其他的病理变化为肺透明膜形成，肺出血，小血管血栓和小灶性肺梗塞等。　　ARDS的诊断标准为：（1）急性起病，有引起此症的机体严重损伤；（2）动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）≤26.7Kpa，（无论是否使用呼气末正压通气）；（3）X线片有双肺浸润阴影；（4）肺动脉楔压（PaW）≤2.4Kpa或无左心房高压的临床证据。 治疗 治疗原则-积极治疗原发病，祛除引起CLS的病因，恢复正常血容量，改善循环功能，维持足够的氧供。 最核心的问题—补液 恢复正常血容量 渗漏期： 在密切监测血流动力学的情况下补液，以补充人工胶体为主，在保证循环稳定的情况下，控制补液量。 恢复期：渗漏减少，大量液体回渗，应警惕肺水肿，限制补液，适当利尿 治疗—液体治疗 晶体液：分布容积大，输入后迅速进入细胞外液，不仅补充血管内容量，同时还补充间质容量缺失，但晶体液半衰期短，输入后很快渗到组织间隙。 CLS渗漏期，毛细血管通透性明显增加，晶体液会加重组织水肿，增大氧弥散距离，进一步加重组织缺氧，并稀释血浆白蛋白，降低血浆胶体渗透压，使血管内液体更易渗漏到组织间，血容量不能维持—不能单独应用。 液体治疗 胶体液：分子量大，能增加和维持血浆胶体渗透压，其半衰期取决于平均分子量与水解程度。天然胶体液有：全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、白蛋白。人工胶体液有：右旋糖酐、明胶、羟乙基淀粉（贺斯、万纹、706代血浆）等 人血清白蛋白存在的不足 分子量为66270道尔顿，占血浆胶体渗透压的80%，白蛋白一直被视为容量治疗的首选，但大量研究结果表明用于CLS时可自毛细血管漏到组织间隙。用20%白蛋白快速容量替代后 （1）可导致滞留量增加（高至4倍），因而可能发生心脏代偿失调。早期研究发现失血性休克时输注白蛋白后发生了肺间质水肿。 （2）一旦白蛋白和水穿透毛细血管膜可引起或加重（肺）水肿，对毛细血管渗漏综合征的患者给予白蛋白将变为有害，能使组织摄氧受损并最终导致多器官衰竭。 （3）白蛋白的抗止血和减少血小板数的性质可增加手术后或外伤病人失血。 （4）在低血容量休克复苏中使用白蛋白可损害钠和水的排泄而加重肾衰。因此，已有证据说明人白蛋白可使危重患者病情恶化。 白蛋白的妙用 白蛋白有较大渗透浓度，比人工胶体羟乙基淀粉（万汶）高5倍，当其剂量和速度超过CLS时胶体外渗量，反而可将渗至血管外的晶体和胶体液回收入血管内，此时追加速尿或行连续性肾脏替代治疗加快水分排出体外常可起到有益作用。 具体方法：快速滴注白蛋白20 -30g(15 min滴完)，立即追加速尿20～40 mg，4～6 h重复给予，对CLS肺间质和全身性水肿及胸腹腔积液亦可取得良好疗效，对心功能差和老年患者剂量应减半。 羟乙基淀粉 人工胶体—羟乙基淀粉，目前多主张应用其补充血容量。其分子量较大(贺斯20万，万汶13万)，在CLS时不易渗漏到组织间隙。动物实验证明其可改善毛细血管通透性。 706代血浆 为我国70年代研发的羟乙基淀粉，分子量为200，000道尔顿，半衰期30h， 田卓民等将临床诊断为CLS的49例分为单纯输入706代血浆、单纯输入新鲜冰冻血浆（FFP）和两者兼输三组。 监测治疗前后中心静脉压与平均动脉压 结果：48例治疗前后CVP与MAP的变化有显著性。分组比较706代血浆输入组与非706代血浆输入组比较有显著差异性，而三组中任何两组间的MAP变化均无显著性。 结论：706代血浆对CLS患者的血容量恢复效果优于FFP。FFP主要用于纠正凝血功能障碍，不应作为常规扩容剂使用。 贺斯 羟乙基淀粉，剂型：6%×500/瓶，10%×500/瓶，平均分子量为200，000道尔顿，理论克分子渗透压为308mosm/L，PH为3．5-6．0。输注6%本品后其扩充效应为本品输注体积的100%，该100%的容量效应可维持4-6小时。输注10%本品其增加的血容量相当于输注量的1