社区获得性肺炎（CAP）诊治指南正式版课件.pptVIP

社区获得性肺炎（CAP） 诊断和治疗指南 云南昭通市第一人民医院呼吸科 汪 江 社区获得性肺炎（CAP） 定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁, 即广义上的肺间质）炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 2006版新指南的意义 对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》进行了适当修改, 其目的在于： 　 指导临床建立可靠的诊断, 全面评估病情, 确定处理方针, 改善预后, 尽量避免不恰当的经验性治疗, 减少抗生素选择的压力, 延缓耐药, 节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰, 伴或不伴胸痛。 2、发热 3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 4、WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液。 　　以上1~4项中任何1项加第5项, 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后, 可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1、病原体检测标本和方法 2、痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理 3、血清学标本的采集 4、检测结果诊断意义的判断 确定 ①血或胸液培养到病原菌 ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml(半定量培养 为++)，BALF 标本≥ 104CFU/ml(+―++), 防污染毛刷或防污染BALF 标本≥103CFU/ml ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化 ⑤嗜肺军团菌Ⅰ型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性 ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化 ⑦肺炎链球菌尿抗原检测免疫层析法阳性 以下结果有意义 ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（ ≥ +++) ②合格痰标本细菌少量生长, 但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌） ③ 3d内多次培养到相同细菌 ④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥ 1:512或IgM抗体滴度≥ 1:16 ⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥ 1:1024 以下结果无意义 ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） ②痰培养为多种病原菌少量（＜＋＋＋）生长 三、病原学诊断方法的选择 1、门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查, 只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查 2、住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者, 均应进行诊断性胸腔穿刺, 抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查 3、侵袭性诊断技术仅选择性地适用于特殊CAP患者 CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价 1、住院治疗标准 2、重症肺炎诊断标准 住院治疗标准 　　　满足下列标准之一, 尤其是两种或两种以上条件并存时, 建议住院治疗 1、年龄≥65岁 2、存在以下基础疾病或相关因素 3、存在以下异常体征 4、存在以下实验室和影像学异常 基础疾病或相关因素 1、慢性阻塞性肺疾病 2、糖尿病 3、慢性心、肾功能不全 4、恶性实体肿瘤或血液病 5、获得性免疫缺陷综合征 6、吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素 7、近1年内曾因CAP住院 8、精神状态异常 9、脾切除术后 10、器官移植术后 11、慢性酗酒或营养不良 12、长期应用免疫抑制剂 异常体征 1、呼吸频率≥30次/min 2、脉搏≥120次/min 3、动脉收缩压＜90 mmHg 4、体温≥ 40℃或＜ 35℃ 5、意识障碍 6、存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎 实验室和影像学异常 1、WBC20×109/L或4×109/L，或中性粒细胞计数4×109/L 2、呼吸空气时、 PaO2＜60 mmHg PaO2/FiO2＜300，或PaCO2 50 mmHg 3、血肌酐106μmol/L或血尿素氮 7.1mmol/L 4、血红蛋白90 g/L或红细胞压积(HCT) 30% 5、血浆白蛋白25 g/L 6、有败血症或弥漫性血管内凝血DIC的证据, 如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少 7、X线胸片显示病变累及个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液 重症肺炎诊断标准 出现下列