梅毒的实验室检查和治疗课件.pptVIP

概念（Definition) 由梅毒螺旋体引起的一种慢性系统性STD，主要通过性接触和血液传播，可累及多系统及脏器并产生多种多样的症状和体征，还可长期呈无症状状态。 病因学(Etiology) -- 梅毒螺旋体 病因学(Etiology) -- 梅毒螺旋体 离开人体后不容易生存 对物理因素相当敏感 煮沸、干燥、肥皂水和常用的消毒剂（如0.01%汞、0.1%石炭酸、5%甲醛、2%盐酸、双氧水、酒精等）均可短期内杀死梅毒螺旋体。 但耐寒力强 传染途径 性接触传染（95％以上） 输血传播 胎盘传播 产道传染 间接接触传染 梅毒的分型和分期（Type Stage） 梅 毒 临床表现（Clinical Manifestation） （一）一期梅毒 （二）二期梅毒 （三）三期梅毒 （四）胎传梅毒 （五）潜伏梅毒 （一）一期梅毒 1. 硬下疳（chancroid） 潜伏期：梅毒螺旋体入侵后9天～ 90天，平均2周～4周 好发部位：外生殖器皮肤粘膜破损处，为梅毒螺旋体入侵处。 典型损害：单发，圆形或类圆形溃疡，基底清洁，少量分泌物，软骨样硬度，不痒不痛，内含大量的梅毒螺旋体。 病程：未经治疗约3周～6周后可自行消退， 实验室检查：硬下疳处梅毒螺旋体阳性，出现硬下疳后2～3周梅毒血清试验开始阳性，7～8周后可全部阳性。 2. 硬化性淋巴结炎： 硬下疳出现1～2周后 近位淋巴结肿大，但无红肿或压痛，在腹股沟处称无痛横痃。 穿刺查螺旋体常阳性，但消退较硬下疳慢。 2. 梅毒性脱发及甲损害 3. 粘膜损害 粘膜斑 梅毒性咽炎 4. 系统性损害 骨关节损害：骨膜炎最常见 眼梅毒：虹膜炎、虹膜睫状体炎等 神经梅毒：脑膜炎、脑血管梅毒等 内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾炎等 （三）三期梅毒 1. 皮肤粘膜损害 （1）结节性梅毒疹： （2）树胶肿： （3）近关节结节： 2. 骨梅毒：长骨骨膜炎最常见 3. 内脏梅毒：心血管梅毒等 4. 神经梅毒：脊髓痨、麻痹性痴呆等 5. 眼梅毒：间质性角膜炎、虹膜睫状体炎等 （四）先天/胎传梅毒（Congenital Syphilis） 由患梅毒母亲体内的梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。 受感染胎儿可发生流产、死产或呈先天梅毒儿。 早期先天梅毒 晚期先天梅毒 先天潜伏梅毒 早期先天梅毒 皮肤黏膜损害：类似二期梅毒 梅毒性鼻炎：鼻黏膜卡他症状，继而溃疡、穿孔等 早期先天骨梅毒：骨软骨炎、骨膜炎、指炎等 早期先天内脏梅毒：淋巴结、肝脾肿大、肾病综合征等 早期先天神经梅毒：脑膜炎、脑水肿等 晚期先天梅毒 皮肤黏膜损害：树胶肿多见 眼梅毒：间质性角膜炎、视网膜炎等 骨梅毒：骨膜炎等 神经梅毒：多无症状，可出现脑神经损害等 标志性损害： Hutchinson三联征 ----- Hutchinson齿 实质性角膜炎 神经性耳聋 （五）潜伏梅毒 (Latent Syphilis) 概念：有梅毒感染史，但无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清反应仍为阳性外无任何阳性体征。 分期：早期潜伏梅毒（感染2年以内）和晚期潜伏梅毒（感染2年以上）。 诊断：必须仔细询问病史，全面体格检查和实验室检查，特别是脑脊液检查，以排除内脏梅毒和神经梅毒。 五、诊断和鉴别诊断(Diagnosis / Differential diagnosis) 病史 体格检查 实验室检查 梅毒螺旋体检查 梅毒血清学试验 五、诊断和鉴别诊断(Diagnosis / Differential diagnosis) 梅毒螺旋体检查 暗视野检查 涂片染色检查法 直接荧光抗体检查法 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验 梅毒螺旋体抗原试验 脑脊液检查： 目的：除外神经梅毒 有诊断价值的线索： 1. 淋巴细胞计数≥10×106/L 2. 总蛋白50mg／dL 3. VDRL试验阳性等 梅毒螺旋体暗视野和血清学检查 梅毒血清学实验 非梅毒螺旋体抗原血清反应 瓦氏反应 康氏反应 性病研究实验室（VDRL）试验 不加热血清反应素（USR）试验 快速血浆反应素环状卡片（RPR）试验 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 自动反应素试验（ART） 梅毒血清学实验 梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体移动抑制试验 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验