电针治疗偏头痛技术课件_3.ppt

电针治疗偏头痛技术四川省中医药科学院 周建伟 提 纲 ◆偏头痛相关基础 ◆电针镇痛相关基础 ◆针灸治疗偏头痛现状 ◆电针治疗偏头痛技术 偏头痛相关基础 ■概念 偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歇期后再次发病，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。 ■流行病学 本病是临床常见病、多发病，多起于青春期。据国外资料表明，各国的平均发病率男性成人约9%，女性成人16%。女性高于男性为4.7:3.51。国内资料记载，男女之比为是1:3.5，女性发病以20～24年龄段最高（308/10万），男性以20～29年龄段最高（69.5/10万）。10岁以下和70岁以上患病率都很低。 ■发病机理 本病发病机理目前不完全清楚，有多种学说，主要有血管源学说、神经源学说、三叉神经血管学说。 ◆血管学说 被广泛接受。它认为偏头痛发作的早期先有颅内血管痉挛收缩，局部血流量改变，并引起相应的神经缺失症状，继而颅外动脉反应性扩张，动脉张力降低，引起充血高灌注，产生头痛。 ◆神经源性学说 ◇皮层传播抑制学说（CSD假说）：各种因素刺激大脑皮层后产生局部皮层电活动的抑制，并由刺激部位向周围组织波浪式扩展，这种传播性低灌注只限于大脑皮层，而深部结构正常。 ◇神经递质假说：在偏头痛前血小板聚集明显增加，释放5-HT，从而引起血管张力性收缩，脑血流量减少，发生前驱症状，此后血小板聚集力反射性下降，5-HT耗竭，导致颅外动脉扩张，血流量增加，出现剧烈头痛。 ◆三叉神经血管学说 该学说认为偏头痛为一种不稳定的三叉神经血管反射，诱发因素如紧张、情绪改变、声、光、噪音或气味等，通过皮层及下丘脑，使脑干的蓝斑被激活，去甲肾上腺能递质增加，引起脑皮层血流量减少而出现先兆的神经症状；另外脑干的5-HT能神经元也被激活，引起脑膜中动脉和脑内大动脉扩张，作为刺激信号也激活三叉神经，引起血管活性物质增加，导致血管更加扩张水肿以及神经源性炎症改变，从而构成偏头痛的病理基础。 ■临床表现 ◆ 症状和体征 ◇发作性头痛，发作时常以一侧为主，亦可是全头痛，疼痛呈搏动性。 ◇可伴有眩晕、恶心、呕吐、腹泻、畏光流泪、球结膜和鼻粘膜充血，或意识障碍及局部脑神经受损的症状，如幻觉、偏盲、肢体感觉和运动障碍。 ◇发作后多数患者有疲倦、思睡。 ◇间歇期患者正常。 ◇一般无神经系统阳性体征。 ◆ 临床类型 ◇先兆此型偏头痛 ＠约占全部偏头痛的15％～18％。 ＠最常见的先兆是视觉障碍，如闪光、暗点、黑蒙、偏盲等，少见有手麻、语言障碍。 ＠先兆往往在头痛出现前一小时内发生，可持续5分钟至60分钟。先兆消失后随之是剧烈头痛，为跳痛、搏动性痛，常伴面色青白、恶心、呕吐、畏光、惧声。 ＠头痛全过程4～72小时。 ＠此型有较多的阳性家族史。 ◇无先兆型偏头痛 ＠约占全部偏头痛的80％。 ＠无明显先兆，但在头痛前数日或数小时可出现胃肠不适或情绪改变等前驱症状。 ＠头痛的性质和部位均与有先兆偏头痛类似。 ＠较少有阳性家族史。 ◇眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛 ＠患者多为年轻人 ＠常在偏头痛开始减轻时出现同侧眼肌瘫痪，或头痛发作开始对创出现轻偏瘫，或偏身麻木、失语。很快消失或持续数日恢复。 ＠阳性家族史较多。 ◇基底动脉型偏头痛 ＠女孩或年轻少女多见，发作与月经期有关。 ＠为突然发作的短暂视觉障碍、眩晕、步态共济失调、发直困难、肢体感觉异常和伴有呕吐的枕部搏动性头痛。 ＠有偏头痛家族史。 ◇视网膜动脉型偏头痛 ＠多见于有典型偏头痛病史的年轻质人 ＠临床特征是以闪光性暗点为前驱的单眼黑蒙，视野缺损变化大，眼底检查显示视网膜水肿，仍可见樱红色黄斑。 ＠病因可能是视网膜动脉痉挛。 ◇儿童偏头痛 多在儿童期发病，头痛轻微而胃肠道症状却比较显著，当儿童进人青春期后，症状逐渐和成人相同。 ◇腹型偏头痛 是一种少见情况，临床表现为周期性上腹部疼痛，伴有呕吐，但很少或甚至没有头痛，发作持续数小时，可以伴发自主神经障碍包括寒战、面色苍白与疲乏。可被误诊为阑尾炎、胰腺炎或胃肠炎。 ■诊断与鉴别诊断 ◆诊断 主要依据详尽的病史及临床特点作出诊断。 ◇发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛，单侧居多。 ◇发作前可有先兆症状，如视觉障碍、闪光、暗点等，发作时可伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状。 ◇间歇性反复发作史，发作缓解后如常人，病程长。 ◇多在青春期前后发病，女性居多。 ◇常有阳性家族史。 ◇多无神经系统阳性体征。 ◇应用麦角胶制剂治疗有效。 ◆鉴别诊断 主要与下列疾病进行鉴别： ◇紧张性头痛 ◇颅内高压头痛 ◇高血压性头痛 ◇头痛性癫痫 ◇神经症头