核和辐射皮肤损伤的临床救治.ppt

2015-04-23 甘肃兰州 张xx，男，电子加速器（电子线1.25Mev ） 模拟测量剂量：15~20Gy 2015-04-23在电子加速器下做实验， 距离15cm，持续2分钟。双手来回穿过中心区二次，每次2~3秒钟左右。当时感觉手灼热、刺痛。立即到当地医院给予烫伤膏外敷，+3d双手出现红肿、紧张感。+14d入院。 +14d +20d +22d +40d 山东 2015年6月25号前后上岗检测手机充电器，工作7天左右就出现双手红肿、右手食指、中指背出现水泡，食指溃烂。以后双手背侧呈黑紫色，部分手指背侧呈花斑，皮肤干燥，右手食指末节溃疡结痂。2016.5.5就诊 山东 周xx,男 26岁 4月18日在检修放疗加速器过程中，由于屏蔽门和机器检修开关故障，导致检修过程中直线加速器未关闭。另一位工程师在控制室发现后立刻关闭加速器电源，导致患者左手接受照射约18-20S， 当时感觉刺痛，局部红肿，在当地治疗。受照后第10天出现脱皮，形成创面。当地医院继续予以治疗后效果不明显。 射线种类60Mev X射线。物理模拟估算全身受照射剂量：0.33-0.5Gy。局部剂量：15~20Gy  临床诊断：左手放射性损伤 +21d 天津市 (2016-07-07) 滨海区某工厂 在进行电缆辐照加工过程中, 2名维修工人进入辐照间受到照射。 2016年7月7日星期四下午6时许，由于辐照间有漏水现象，2名维修工人进入维修。进入前未检查加速器是否开动，由入口进入辐照室，距离加速器粒子束约1.5米时突然发现加速器处于工作状态，遂立刻以最短距离逃离。辐照间面积约30平方米，墙面质地为瓷砖，地面质地大理石，金属轨道面积约10平方米。进入出口迷宫。 查体：2名患者左半侧肢体受到照射，局部出现红、肿、热、痛等症状，呈弥漫性改变。局部有少量出血点。眼睛虹膜明显充血水肿，视力目前未见明显异常。 后模拟进入辐照室时加速器（2.2MeV，满功率运行20mA），运行约0.2mA，出辐照室时约2mA。全程时间约10-15S。 例1 +3d +3d +3d 例2 +3d +3d * * +5d +4d +15d +9d +39d +39d 于+39d手术，术后愈合良好，功能恢复好 * * 1d * * 15d 11d * * 21d 21d * * 5d 2d * * +15 +22 河南2000.3.6事故 事故经过 2000-3-6患者在清理放射源过程中将60Co放射源棒（活度4X1013Bq）拉出，一端搭在源棒滑道口，左手托住另一端，右手用棉纱擦拭源棒表面约10s；然后右手托住源棒，左手擦拭源棒表面约6s。擦拭时源棒离地面约50Cm，放射源偏向身体左侧，人站在源棒前方。 剂量估算：全身受照剂量大于1Gy±， 染色体畸变率12.8%，微核率15.99%，生物剂量估算为1.13 Gy～1.41 Gy。 右手局部受照射剂量20-26 Gy， 左手局部受照射剂量12-18Gy， +11d右手明显肿胀、颜色呈暗红色，掌心及拇、食指出现水疱，活动受限，不能持物； 图 照射后第18d，右手背虎口处出现水疱；+19d剪开右掌部水疱引流。 图 照射后20d，将左手水疱剪开引流后 图 照射后第23d，右去除脱落之表皮，见掌部原水泡边缘已有散在新生上皮生成。掌侧观 图 照射后第32d，见右手创面皮岛较前增多,创面有所缩小，但掌横纹至2、3指近节、虎口及拇指掌侧仍无皮岛生长。 图 照射后第36d，在全麻下行双手清创植皮术， 术后10d双手创面愈合。 * * 2006.07.13事故 山东 工业探伤放射源75Se 全身轻度骨髓型急性放射病 局部多部位放射损伤 受照经过：某工地检测完毕后无意中将放射源（137Se，10Ci±）掉出。患者发现一个金属链条样物，拾取后在双手玩耍约12分钟，然后放入右侧上衣口袋中，12分钟后回宿舍睡觉，取俯卧位，上衣盖在背后。约30分钟后起床穿上衣服继续工作约半小时后感到恶心并呕吐，半小时内呕吐胃内容物8次。到附近卫生院就医输液(具体用药不详)，16点放射源被发现并取走。+14h背部出现两个约8cmX10cm的红斑，红斑中心有小水泡，+8d开始双手手指和手掌部皮肤及软组织充血、水疱，进行性扩大，伴有食欲不佳，胸闷