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胰腺癌的预防与治疗Pancreatic Carcinoma 中山大学附属第三医院肿瘤内科 陈展洪 中国胰腺癌流行病学情况 中国发病率为十万分之7.28，死亡率为十万分之6.61，分别占恶性肿瘤发病率和死亡率的第7位和第6位 ? 在我国占全部恶性肿瘤的1－2％ ? 死亡率/发病率约等于1 ? 我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第五位 ? 多发生在50岁以上，2/3的患者＞65岁，近年年轻患 者明显增加趋势 ? 男/女 1.6-1.9：1 流行病学 胰腺癌：癌中之王 病因与发病机制 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高 病因与发病机制 饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害 酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌 病因与发病机制 饮食因素 高甘油三酯 高胆固醇 低纤维素 胰腺癌 咖啡饮料 病因与发病机制 环境因素 某些金属 焦碳 煤气厂工作 石棉 干洗中应用祛脂剂 β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物 病因与发病机制 慢性胰腺炎 糖尿病 II型糖尿病病史5年者风险翻倍 胰腺癌患者合并5年以上糖尿病者OS缩短 幽门螺旋杆菌/胆道手术等 病因与发病机制 遗传因素 人种：黑人＞白种人 犹太人＞其他人群 ? 家族遗传性疾病 – 占15% to 20% – 1个家族成员患病: 18 倍风险3 – 3个家族成员患病: 57 倍风险 加强早期诊断 检出小胰癌 越早发现，治疗效果越好 肿瘤≤2cm，局限实质内，无淋巴结转移 5年生存率19-41% ＜1cm的肿瘤 5年生存率67%； 有日本学者报道小于1cm的肿瘤术后5年生存率可以达到100% 中国医科院肿瘤医院 小胰腺癌的生存时间 56.5个月 5年生存率 31.7% 加强对胰腺癌高危人群的监测 长期吸烟者 慢性胰腺炎患者 突发糖尿病患者 有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者 年龄大于40 岁，有上腹部非特异性不适者 良性病变行远端胃大部切除20 年以上人群 饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者 胰腺癌的临床表现：三大常见症状 胰腺癌的临床表现 胰腺癌的临床表现 胰腺癌的临床表现 临床表现 上消化道出血 (10％) 侵犯邻近空腔脏器 急性或慢性出血 继发门静脉高压症 大出血 精神症状 焦虑、急躁、忧郁、个性改变 发生机制不明 可能与疼痛、不能进食 、安睡 有关 急性胆囊炎或胆管炎4％ 突发右上腹绞痛伴发热、黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状 可因肿瘤压迫、胆总管下端梗阻，同时合并结石引起 诊断 抽血：癌胚抗原/糖类抗原199 首选B超或CT进行检查； PET-CT EUS 治 疗 根治手术、辅助化疗 术式：Whipple手术 切除率：胰头癌－15％左右 胰体尾部癌：5％以下 姑息手术 化学治疗：辅助化疗/姑息化疗 对症治疗 ：止痛/营养支持/支架、置管减黄/中医中药/免疫治疗 健康指导 40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、 食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查。 饮食宜少量多餐，予以高蛋白、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素。 定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制。 诊断胰腺癌后，早期应积极手术治疗，术后行化疗半年。 术后化疗后每3—6个月复查一次。若出现进行性消瘦、腹痛、贫血、乏力、发热等症状，应及时复诊。 疾病进入晚期，积极止痛/营养支持/化疗/中医中药/免疫治疗。 胰腺是个很有意思的腺体，它既是一个外分泌器官，又是一个内分泌器官。从体积上来说，执行外分泌功能的结构在胰腺中占的比例比较大，分泌出含有多种消化酶的胰液，胰液通过胰腺导管流入肠道，帮助消化食物。由于消化道是与外界相通的，所以称为外分泌。这部分如