直肠癌的诊治进展（胃肠肿瘤上海论坛）课件.ppt

直肠癌的诊治进展 复旦大学肿瘤医院 蔡三军教授 联合国报告 2007－4－3 联合国预测：2030年全球每年死于 癌症的人1700万 2000年 2030年 估计新发数 1100万 2700万 现患病人数 2500万 7500万 死亡人数 700万 1700万 新民晚报2007－3 中国年新发病例160万 临床治愈率20－30％ 2000年 全世界70万人患大肠癌 50万人死于大肠癌 2003年上海市区主要癌症发病数在全部恶性肿瘤中占的比率（％） 肺癌　　 3508例　　　　16.73％ 大肠癌　　 2896例　　　　13.81％ 胃癌　　　 2470例　　　　11.78％ 乳癌　　　 1889例　　　　 9.01％ 肝癌　　　 1594例　　　　 7.60% ２００３年上海市区大肠癌中老年病人所占比率（％） ≥７０岁　　１４８３／２８９６例　　５１.２％ ≥７５岁　　 ９３４／２８９６例　　３２.３％ ≥８０岁　　 ４５２／２８９６例　　１５.６％ 上海市区１９７２年　≥７０岁老年大肠癌患者占２０.４％； 　　　　１９９２年　　　　　　　　　　　　占３２.７％ 美国　　１９９３年　≥７０岁老年大肠癌患者占５４.４％ 　　　　　　　　　　≥８０岁　　　　　　　占２０.９％　　　　　　　　　　 上海市青年人大肠癌发病情况 ２００２年全市 　　１０－　　１５－　　２０－　　２５－ 　　２例　　　３例　　　６例　　　１１例　　共计２２例 在全市５０８７例大肠癌中占０.４３％ １９８０’丹麦Bulow统计３０岁以下大肠癌占０.４２％，美国Walton统计占１.８％． 国内１９８０’搜集全国１３４２０例大肠癌，３０岁以下共１６２１例，占１２.１％；搜集上海４４３５例大肠癌，３０岁以下共５２７例，占１１.９％． 大肠癌部位分布变化 1970’全国大肠癌部位分布 结肠癌占３０－４４％ 直肠癌占５６－７０％ 2003年上海市大肠癌部位分布 结肠癌占５５.７％ 直肠癌占４４.３％ 美国大肠癌部位分布 1950’　　 结肠占５２％， 直肠占４８％ 2002年　　 结肠占72.6％，　　 直肠占27.4％ 大肠癌的变化趋势 经济发展 生活方式改变 饮食结构改变 大肠癌发病率升高 大肠癌发病年龄上升 大肠癌发生部位升高 中高分化腺癌比例升高 大肠癌合并肝转移增加 大肠癌的治疗方式的进步 大肠癌的多学科治疗模式发展 大肠癌治疗效果逐步改善 直肠癌术前病理诊断 解读病理报告决定治疗方案 病理是癌，临床是癌，但不能反映病期（不能代表范围） 病理不是癌，不能说不是癌（局部不能代表整体） 临床怀疑是癌需要反复活检直至确诊 ---不能保肛直肠癌 临床发现结肠肿瘤或可保肛直肠肿瘤 ---不必需要病理确诊 决定保肛的直肠癌需要整个肿瘤切除后的病理诊断 大肠癌的局部切除适用于需要保肛的直肠癌 可以保肛的直肠癌或结肠癌不考虑局部切除 术前大肠腺瘤的术后分析 分析本院术前诊断腺瘤51例病理结果 侵犯粘膜层及下层 12/51 （23.5%） 侵犯肌层