第23章抗心绞痛药课件.ppt

复 习 题 1. 首关消除 2. 生物利用度 3. 耐受性、交叉耐受性 4. β受体分布、效应   第二十三章 抗心绞痛药  （antianginal drugs） 赤峰学院医学院 李秀丽  学习目标 1．掌握硝酸甘油和β受体阻断药抗心绞痛的药理作用、作用机制、用药护理要点。 2．熟悉钙拮抗剂临床应用与不良反应；硝酸甘油与β受体阻断药合用的优点。 何谓心绞痛? 心绞痛 类型 目前分型—参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准” 劳累性心绞痛 主要病理生理机制 第一节 硝酸酯类 本类药物包括： 硝酸甘油（nitroglycerin） 硝酸异山梨醇酯（消心痛） 单硝酸异山梨醇酯（鲁南欣康） 戊四硝酯 硝酸甘油 体内过程 临床应用 1. 各种类型心绞痛（首选） 2. 急性心肌梗死 3. 重度或难治性心功能不全 4. 其他：胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛（临床意义不大） 不良反应 1.治疗量 注意事项 （用硝酸甘油，记住五要素） 第一：正确掌握用药时机。 第二：科学运用给药方法。 第三：严格控制用药剂量。 第四：注意观察药物反应。 第五：经常更换自备药物。 同类药物 硝酸异山梨醇酯（消心痛）：弱 po：30min显效，持时3~5h,预防 单硝酸异山梨醇酯（鲁南欣康）： po：吸收迅速，无首关消除，生物利用度100%，持时8小时。 冠心病的长期治疗和预防心绞痛的发作 第二节 β受体阻断药 药理作用 药物相互作用 硝酸甘油与普萘洛尔合用:协同与互补 临床应用 稳定型和不稳定型心绞痛； 尤适用于伴有心律失常及高血压的心绞痛者； 不用于变异型心绞痛 同类药物 阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克） 选择性β1受体阻断药，对血管和支气管影响较小，不良反应少，临床较常用。 用于心绞痛的治疗，尤其适用于伴有高血压的心绞痛者。 应用注意 从小剂量开始； 久用停药时，应逐渐减量； 支气管哮喘、哮喘既往史者不宜应用； 禁用于血脂异常者 第三节 钙通道阻断药 常用于抗心绞痛的药有： 硝苯地平（nifedipine,心痛定） 地尔硫卓（diltiazem） 维拉帕米（verapamil,异博定） 药理作用 临床应用 各类型心绞痛，尤适用于变异型心绞痛； 心肌缺血伴支气管哮喘者、伴高血压或心律失常者 急性心肌梗死 各药应用特点 硝苯地平：对伴有高血压的心绞痛适用 维拉帕米：特别适用于伴有心律失常者 地尔硫卓：作用强度介于两者之间 抗心绞痛中药 使用频率较高的中药： 补气药—党参、黄芪、人参 活血化淤药—丹参、川芎、当归、三七 复方丹参滴丸（片） 地奥心血康 冠心苏和丸（急救药） 速效救心丸（急救药） 总结 合理选药原则 1.选药 * * 冠脉供血（氧）不足 心肌急剧、短暂缺血、缺氧综合征（冠心病） 稳定型（劳累性）心绞痛 变异型心绞痛 不稳定型心绞痛 稳定性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 自发性心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 急性冠状动脉功能不全 梗死后心绞痛 混合性心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌 耗氧量 心肌 供氧量 心绞痛 ＞ 心室壁张力 心率 心肌 收缩力 冠脉狭窄 冠脉硬化 冠脉栓塞 动静脉氧分压 抗心绞痛药物 硝酸酯类 β受体阻断药 钙通道阻断药 降低心肌耗氧量 增加心肌供氧量 机 制 吸收 口服 胃肠道吸收 首关消除 生物利用度低 舌下含服 2~3min显效 持时20~30min 皮肤 2%硝酸甘油软膏 贴膜剂 代谢：肝，与葡萄糖醛酸结合 排泄：肾 （8%） 药理作用 硝酸甘油 血管 心室容积 心前负荷 舒张静脉 回心血量 心室壁张力 舒张动脉 外周阻力 心后负荷 舒张冠脉及侧支 耗氧量 缺血区供血供氧 抗心绞痛 基本作用：松弛平滑肌（血管平滑肌） 血液 非缺血区 缺血区 输送血管 阻力血管 缺血区 非缺血区 血液 输送血管 阻力血管 图17-1硝酸甘油对冠状动脉作用部位示意图 硝酸甘油 舒张血管 面颈潮红、搏动性头痛 血压 反射 心率 （耗氧量 ） 眼压升高 2.大剂量 直立性低血压 （坐位给药） 高铁血红蛋白症 3.长期用药 耐受性；交叉耐受性 2~3w