穿刺点渗液与皮肤过敏的处理课件.ppt

PICC穿刺点渗液与皮肤过敏的处理 肺内二科 盛海霞 一、PICC穿刺点渗液 PICC穿刺点偶尔会发生一些不明原因的渗液现象。 一、PICC穿刺点渗液 渗出液多为无色透明或淡黄色液体 渗液常常从贴膜周边渗出，造成贴膜、导管、皮肤之间黏附不牢固，甚至贴膜脱落，增加感染机会和更换贴膜的频次。 目前发生的原因尚不明确，但是有很多推测。 渗液处理方法 渗液危害 PICC穿刺点渗液 原因 1、纤维蛋白鞘形成（是导管留置后，导管表面常见的一种膜状物，这层膜状物是导致导管功能障碍最常见的原因，也是导致血栓形成、继发感染、肺栓塞等一系列严重并发症的原因） 纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流向发生改变 经过尿激酶治疗和精心护理干预后，患者的肢体酸痛、肿胀症状及穿刺渗血渗液明显好转 渗液发生的可能原因 2、低蛋白血症：（白蛋白35-50g/L） 低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外。 （白蛋白低于25g/L,就有渗出的可能，低于20g/L，一定会发生渗出。） 渗液发生的可能原因 3、体内导管破裂 导管于穿刺点下、血管外的位置发生破损，输注液体时液体可从导管破裂处顺穿刺点流出体外。 渗液发生的可能原因 4、淋巴管损伤 置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴液顺导管引流至穿刺处。 5、其他：导管过敏等 渗液发生的可能原因 渗液发生的可能原因 渗液发生的可能原因 渗液发生的可能原因 1、渗液造成敷贴松动，导管易脱出。 2、需要频繁更换敷贴，增加患者费用和护理人员工作量。 3、对皮肤产生刺激，出现发红、湿疹。 4、渗液是细菌的培养基，易造成导管感染。 渗液的危害 渗液的处理方法 1、纤维蛋白鞘形成的渗液，用尿激酶溶栓治疗。 2、低蛋白血症造成的渗液，遵医嘱适量补充人血白蛋白。 渗液的处理方法 3、导管破裂，可 进行血管造影检查， 及时修剪或者拔除导 管。 4、渗液的局部处理方法如下： （1）穿刺点局部放置加压垫，减少渗出。 （2）少量渗液时，用爱立敷粘性敷料，可以减少频繁更换贴膜的次数，保持局部皮肤干燥。 诊断标准 皮肤过敏 相关因素 诊断标准 PICC过敏性皮炎的皮损主要发生于PICC导管周围的接触部位皮肤，有一定形态，边界清楚，经处理后，可遗留暂时性色素沉着。 轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒； 中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损； 重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等 临床表现 轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒； 中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损； 重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等 1）内源性因素：主要包括年龄、性别及患者自身的过敏体质等。 相关因素 2）外源性因素：主要有PICC导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。 预防处理 1 根据不同情况选择敷贴 选用具有透气、 不透水、粘贴牢 固、通透性强的 透明敷料 过敏的患者选用无纺布敷料或用4层纱布块，外用弹力绷带包扎，每天换药 缩短更换贴膜的时间 预防处理 对洗必泰、碘酊过敏的患者可选择一些刺激 性小的消毒剂，如新洁尔灭、碘伏； 2 经过专业培训的护理人员操作 轻度皮肤过敏患者以地塞米松磷酸钠注射液5mg+庆大霉素8万单位湿敷过敏处皮肤每天2次； 中度患者以地塞米松软膏及涂擦薄荷炉甘石洗剂涂擦过敏处，每天3次； 重度者给予磺胺+地塞米松+无菌生理盐水湿敷每天2次。 地塞米松有抗炎和抗过敏的作用，疗效快 PICC 置管后皮肤破溃的案例分析 患者：王xx、62岁、男性、食管恶性肿瘤，给予放、化疗治疗。 于2015年6月30日采用超声引导下塞丁格技术在左臂肘上处的贵要静脉植入美国巴德公司生产的5F双腔导管，一次穿刺置管成功，X线定位导管尖端位于上腔静脉，置管后使用思乐扣、3M 10×12cm透明敷料外贴固定。 案例介绍 有两个重点观察的内容，腹腔内出血可。。。。严格卧床24小时，避免剧烈咳嗽，防止腹部用力过猛，经止血、输血等未缓解者，应做好再次手术的准备。