_康忻冠心病治疗的基石课件.ppt

谢 谢 CON/2014/SL08V4 有效期2015/05 各位老师，大家好。今天很高兴有机会和大家探讨社区冠心病患者的管理。 * 大家都知道，β受体阻滞剂是冠心病治疗的一类非常重要的药物。 国外的心脏病学教科书上写道，β受体阻滞剂是冠心病治疗的基石，若无禁忌，所有冠心病患者都应该使用β受体阻滞剂。 但是，在对社区冠心病患者使用β受体阻滞剂治疗过程中，常常会见到一些问题。 * 以下问题是我们经常见到的： 1.很多患者的心率未达到权威指南要求。 2.心血管事件发生率和死亡率较高； 3.冠心病患者经常合并多种慢性疾病需注意用药安全。 我们先讲第1个问题。 * 国内外指南均要求心率控制在50-60bpm，以降低心肌耗氧量。 * 我国冠心病患者治疗后平均心率75次/分,高于指南推荐. * 但是，临床上β受体阻滞剂在冠心病患者中使用率和剂量均远远不够： 我国通过对13078例高危冠心病患者进行调查（均有服用β受体阻滞剂的适应症），但服用β受体阻滞剂比例仅60%； 临床治疗应用的平均剂量仅相当于有效剂量的1/4左右。 * 针对患者的心率未达到权威指南要求这个问题，我们推荐使用康忻?，即富马酸比索洛尔片。 因为康忻?能够精准控制心率达标，可根据基线与目标心率水平，精确设定与调整康忻?剂量。 * 而且，康忻?在控制心率方面，也是显著优于美托洛尔的。 这是一项入选了87名患者的比较比索洛尔和美托洛尔降压效果的研究，其中比索洛尔组44例，美托洛尔组43例，应用两种药物后患者心率显著降低，康忻组下降更加明显，较美托洛尔能更有效地控制心率。 * 第2个经常见到的问题是冠心病患者的心血管事件发生率和死亡率较高。康忻?在控制症状和改善预后方面是冠心病患者的优选。下面看一下康忻?在这一方面的研究证据。 * 康忻?在控制症状、改善冠心病患者缺血危险方面，疗效显著。 TIBBS（比索洛尔缺血总负荷研究）是一项为期8周的随机、对照研究，比较应用康忻?（前4周10mg/d，后4周20mg/d）和硝苯地平缓释片（前4周20mg bid，后4周40mg bid）对短暂性缺血发作的作用，结果显示康忻?显著减少心肌缺血发作次数。 * 在TIBBS随访研究中，520名稳定性心绞痛患者参加随访，评估比较心源性及非心源性死亡率、非致死性急性心肌梗塞、不稳定心绞痛住院率以及需要冠状动脉旁路移植术(CABG)或经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)手术的情况。 研究发现，与硝苯地平缓释片相比，康忻?组心血管事件发生率进一步降低，降低幅度可达11%。 因此，康忻?能够改善预后，有效降低心血管事件发生率。 * 最后，冠心病患者合并慢性疾病较多。在临床应用中，作为β1选择性最高的康忻?因在常规剂量不阻滞β2受体而不良反应较少，因此在安全性方面也具有优势。 * β受体阻滞剂对β1受体的选择性存在剂量依赖性。有研究证实，康忻在应用临床常用的每天5-10mg时，实质上不与β2受体结合，即对β2阻断为0。 * 高选择性β1受体阻滞——副作用小，更多适宜人群。 不影响糖代谢，可用于2型糖尿病患者； 不影响脂代谢，可以用于脂代谢异常患者； 不影响气道阻力，可以用于轻中度COPD患者； 不影响肾功能，可用于肾功能不全的心衰患者。 * 康忻?是肝肾双通道平衡清除，而且研究显示，对于轻、中度肝肾功能不全患者通常无需调整剂量。 * 最后，总结一下康忻?：冠心病治疗的基石的内容： 很多患者的心率未达到权威指南要求，在冠心病治疗中，要使用足量的 β受体阻滞剂。而康忻?能够精准控制心率达标；而且控制心率显著优于美托洛尔，我们强烈推荐冠心病患者使用康忻?来控制心率达标。 康忻?在控制症状和改善预后方面效果显著，可有效降低心血管事件发生率和死亡率。 对于于2型糖尿病、、脂代谢异常、轻中度COPD（慢性阻塞性肺病）和肾功能不全的患者仍然可以使用康忻?；对于轻、中度肝肾功能不全患者通常无需调整剂量。 * 谢谢。 * 康忻?冠心病（心绞痛）治疗的基石 CON/2014/SL08V4 有效期2015/05 β受体阻滞剂是冠心病治疗的基石 β受体阻滞剂是冠心病治疗的基石，若无禁忌，所有冠心病患者都应该使用 Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine 9th.2011 CON/2014/SL08V4 有效期2015/05 社区冠心病患者管理常见问题 很多患者的心率未达到权威指南要求 心血管事件发生率和死亡率较高 因慢性合并症较多需注意用药安全 1 2 3 CON/2014/SL08V4 有效期2015/05 国内外指南均要求心率控制在50-60bpm 2007中国.《慢性稳定性心绞痛诊