细菌性食物中毒课件_4.ppt

细菌性食物中毒 案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒 2005年9月2日晚11时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有367人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。 细菌性食物中毒 由于进食被细菌或细菌毒素污染 的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上分为胃肠型和神经型食物中毒两大类 病原学 2.大肠杆菌：是肠道正常细菌 致病性大肠杆菌： 是引起婴儿和大规模食物中毒的重要致病菌 主要存在：隔夜食物、肉类、淀粉类。 流行病学 传染源 被致病菌污染的人和动物。 传播途径 经消化道传播：①进食被细菌或细菌毒素污染的食物而传播；②苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。 易感人群 人群普遍易感，病后无明显免疫力可重复感染。 胃肠型食物中毒 【特点】 最常见 集体发病，常有不洁饮食 潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏秋季多见 发病机制 按发病机制可分为感染型、毒素型和混合型。 肠毒素、内毒素侵袭胃肠黏膜上皮细胞而发病。 【临床表现】 潜伏期短：食后数小时内发病，症状基本相似 腹痛 中、上腹，持续性或阵发性绞痛 恶心、呕吐 胃内容物，可有胆汁 腹泻 稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血， 血性腹泻 －－副溶血性弧菌感染 畏寒发热 严重表现：脱水、酸中毒、休克 病程1-3天 【实验室检查】 一般检查 血白细胞计数多正常，部分增高。 大便镜检可见白细胞、红细胞。 病原学检查 细菌培养 金葡菌－－动物试验 【治疗】 病原治疗 病情严重者应选用有效抗生素抗感染－－喹诺酮 对症治疗－－主要治疗 卧床休息 流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。 补液 吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射654－2，腹部放热水袋 及时纠正水电解质紊乱 高热者用物理降温或退药热药 【预防】 卫生最重要 禁止食用病死禽畜 肉要煮透 生鱼生肉和疏菜应分开存放 消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类 一般护理 1. 隔离与消毒： 按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。 2. 休息与活动：卧床休息 3. 营养与饮食： 忌食多脂肪多纤维食物。流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食。 4. 日常卫生 5. 病情观察 对症护理 1. 体液不足的护理 补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒 2. 腹泻的护理 保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药。 3. 呼吸衰竭的护理 呼吸困难者吸氧，及早气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器 心理护理 进行心理疏导 健康教育 病 原 学 病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛 分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻） 内毒素—主要致病物质 外毒素（志贺毒素）— 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾） 是否发病取决于：细菌的数量、致病力、人体抵抗力。 流 行 病 学 1．传染源 感染细菌性痢疾病人（传染性最 强）、带菌者 2．传播途径 粪口途径 3．易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫 4．流行特征 夏秋季 儿童，中青年 临床表现 【实验室检查】 1．血常规 白细胞计数和分类↑，慢性患者有轻度贫血。 2. 大便检查 取材：新鲜大便的粘液及血液部，大量WBC 3.大便培养：诊断和鉴别主依据 4.结肠镜检：慢性患者 鉴 别 急性菌痢：中毒症状，里急后重、黏液脓血便为主。 急性阿米巴痢疾：无里急后重，果酱样便，大便有溶组织阿米巴。 治 疗 1.最为理想的抗生素喹诺酮类作为首选治疗药物。 2.对症治疗：降温、镇静。 3.抗休克： 4.防治脑水肿： 5.防治呼吸衰竭： 预 防 管理传染源： 1.急性病人隔离治疗至症状消失、粪便培养２次阴性； 2.做好水、饮食、粪便的卫生管理； 3.饭前、便后洗手； 4.托幼、餐饮业者培养3次阴性； 5.带菌者调离托幼、餐饮业。 护理措施 健康指导 1.对病人的指导： ①菌痢病人应及时隔离、治疗粪便消毒 ②遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药 ③避免劳累、受凉、饮食要有规律、 不摄入不洁食物 ④养成良好的卫生习惯，加强体育锻炼 ⑤身体不适随时就