肾结石图文课件.ppt

治疗原则 肾绞痛的治疗 1、药物治疗 非甾体类镇痛抗炎药：抑制前列腺素合成，降低痛觉神经对致痛物质的敏感性，如双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）等，前者减轻输尿管水肿，50mg 肌注，副作用是影响肾功能不良患者肾小球滤过率，对肾功能正常者无影响。消炎痛也可以25mg口服。 阿片类镇痛药：治疗肾绞痛常配合阿托品、654-2等解痉类药物一起，常用药有二氢吗啡酮（5-10mg，肌注），哌替啶（50-100mg，肌注），布桂嗪（50-100mg，肌注） 解痉类药物：1) M 型胆碱受体阻断剂，硫酸阿托品、654-2，松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，20mg肌注。2）黄体酮：抑制平滑肌收缩。3） 钙离子阻滞剂：硝苯地平10mg口服或舌下含化，缓解肾绞痛有一定效果。4）α受体阻滞剂（坦索罗辛），近期国内外有临床报道显示能缓解输尿管平滑肌痉挛，但确切效果有待于更多临床观察 肾绞痛的治疗 2、外科治疗：疼痛不能被药物缓解或结石大于6mm。 1）ESWL 2）输尿管放支架管，配合ESWL 3）输尿管镜碎石取石术 4）经皮肾造瘘引流术（结石梗阻合并严重感染的肾绞痛者） 治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，若有需积极外科治疗，解除梗阻。 排石治疗 1、适应症 1）结石直径0.5-1.0cm，以0.6cm为宜 2）结石表面光滑 3）结石以下无梗阻 4）未引起尿路完全梗阻，停留局部少于2周（避免结石被包裹） 5）特殊成分的结石，如尿酸结石、胱氨酸结石 6）PNL、RIRS及ESWL术后的辅助治疗 2、排石方法 1）每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀 2）双氯芬酸钠栓剂肛塞减轻输尿管水肿，促进结石排出（推荐输尿管结石） 3）口服α受体阻滞剂，松弛输尿管下段平滑肌，推荐输尿管结石 排石治疗 4）中医中药：清热利湿、通淋排石为主，理气活血、软坚散结为辅，尿石通 5）融石疗法：尿酸结石，口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量 口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液 PH 6.5-6.8 胱氨酸结石： 口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液 PH 7.0以上。 6）适度运动：根据结石部位不同选择体位排石 肾结石的治疗 ESWL 经皮肾镜取石术PNL PNL * 尿石症 尿石症的背景 泌尿系结石（尿石症）是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。 欧美国家的流行病学资料显示，5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石。欧洲泌尿系结石年新发病率约为100 ~400/10万人。我国泌尿系结石的发病率为1%~5%，南方高达5%~10%，年新发病率约为150 ~200/10万人，其中25%的患者需住院治疗，近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 泌尿系结石的分类 根据不同部位分类： （1）上尿路结石：肾结石 ：肾集合管结石 （海绵肾畸形） 肾盏（肾盏憩室）结石 肾盂结石 鹿角形结石（完全性和不完全性） 输尿管结石： 输尿管（上、中、下）段结石 （2）下尿路结石 ： 膀胱结石 尿道结石 （前、后）尿道结石 根据X线： （1）阳性结石： 不透过X线，KUB显影的结石 （2）阴性结石： 透过X线，KUB不显影的结石 泌尿系结石的分类 根据病因分类：代谢性、感染性、药物性、特发性结石 （1）代谢性结石：草酸代谢异常 原发性高草酸尿症 I型高草酸尿症