胃癌的随访及对策课件.pptVIP

胃癌的随访及对策 新华医院肿瘤科 陈强教授 胃癌早发现 临床症状随访 体重 饮食 腹痛 背痛 大便 随访时间 每月一次 临床体检随访 锁骨上淋巴结 腹部体检 肛检 随访时间 每月一次 实验室检查 血象 大便隐血 肝功能 肾功能 血肿瘤标记的测定（CEA CA199 CA724 AFP） B超（腹部 盆腔） 胃镜（吻合口 残胃 喷门下） 腹部CT（肝 胆 脾 胰 后腹膜） 盆强CT（附件 输尿管） 必要时MRI ，有条件ECT 随访时间 3-6月一次，后期酌情延长（2-3年） 对策（一） 残胃癌 手术 二线化疗 喷门部放疗 吻合口复发 手术 肝转移 介入+全身化疗 后腹膜淋巴结、胰周 放疗+全身化疗 远处淋巴结转移 二线化疗+局部放疗 腹腔 腔内抽水 （全、局）化疗 免疫制剂 对策（二） 脑转移 放疗 γ刀 骨转移 放疗+对症 盆腔 手术+放疗 肺转移 手术 +二线化疗 警惕第二癌 胃癌多发 乳癌 肠癌 肾癌 卵巢癌 仅CEA CA199 升高 观察动态、仔细搜索、PET 消化系统 口腔：干燥、感染 恶心、呕吐 便秘 肠梗阻 腹水 呼吸系统 咳嗽、咳痰 呼吸困难 胸水 泌尿系统 排尿障碍 尿储溜 尿路感染 皮肤系统 瘙痒 干燥 淋巴水肿 神经系统 睡眠障碍 抑郁 焦虑 全身症状 发热 乏力 纳差 恶病质 多汗 恶心呕吐的原因 胃肠性，如胃潴留、肠梗阻 药物性，如阿片类药物、抗生素、NSAIDs、铁剂、地高辛 代谢性，如高钙血症、肾衰竭 毒性，放疗、化疗、感染、副癌综合征 脑转移 身心因素，如焦虑、恐惧 疼痛 治疗可逆性原因 严重疼痛 感染 咳嗽 高钙血症 高张腹水 颅内压升高（用皮质激素） 引发呕吐的药物—减量或停用 焦虑—药物和心理治疗 恶心呕吐的药物治疗 许多神经递质参与恶心呕吐的发生。大量组胺、乙酰胆碱、5-HT和多巴胺受体位于呕吐中枢和中脑化学受体触发区。简言之，即多种引发呕吐的刺激物产生神经冲动传递到脑干中的相应位点，引发呕吐反射。单一的止吐剂可能足以抑制症状，但由于同一患者可能同时存在引发呕吐的不同原因，故需要联合用药。 止吐药物 5-HT3拮抗剂 恶心呕吐的药物治疗 如，考虑呕吐的原因是颅内压升高和尿毒症，就需要联合赛克利嗪他氟哌啶醇。 左美丙嗪能拮抗多种受体，因此单药即有效，6.25mg口服，1~2次/日，高于此剂量会导致镇静。 多数恶心经口服药物即可控制，但是持续呕吐需要其他途径给药，如经直肠、皮下或持续泵入。 副作用 所有止吐药均有副作用，应对此熟悉 恶心呕吐的药物治疗 多巴胺拮抗剂的轻度锥体外系反应易被忽视，但有时会带来痛苦。例如，氟哌啶醇和甲氧氯普胺可能会引起无法休息和静坐不能。更多特定症状包括帕金森效应如僵硬和震颤。这些副反应停药即可恢复。必要时可予小剂量的抗毒蕈碱剂如丙环定。吗丁啉的锥体外系反应小，可作为甲氧氯普胺的替代用药。 止吐药物 抗组胺类药物 赛克利嗪是一种常用的抗组胺类止吐药物，作用于呕吐中枢，对各种原因导致的呕吐都有效。 用法： 剂量：25~50mg口服，3次/日，100~150mg/24h续皮下注射。 副作用： 口干 困倦 止吐药物 抗毒蕈碱类药物 东莨菪碱是一种强效抗毒蕈碱类药物，尤其适用于肠梗阻或者腹部绞痛，该药能够减少肠道蠕动。 副反应： 口干、困倦或者精神错乱的副作用可能比赛克利嗪严重。 用法： 可持续皮下200~1200ug/24h 止吐药物 抗精神病药 氟哌啶醇 剂量：1.5mg夜间口服,或2.5~5mg/24h 持续皮下注射. 小剂量应用时,镇静及锥体外系副作用很少见.相言,氯吡嗪镇静作用更常见. 止吐药物 左旋甲丙嗪 剂量： 6.25~25mg夜间服用,或者2次/日口服, 或者6.25~25mg/24h持续皮下注射,持续皮下注射给药剂量为口服的一半. 止吐药物 促动力药/改变胃肠动力药 甲氧氯普胺外周作用于消化道,恢复正常的胃排空,该药也作用于CTZ,因而有助于减轻药物所致的恶心. 剂量:10~20mgPO, qid;30~80mg/24h,持续皮下注射. 多潘立酮类似于甲氧氯普胺,但是不会引起锥体外系副作用,因为不能透过血脑屏障. 止吐药物 其他药物 皮质激素通常能够非特异性的减轻恶心和呕吐. 止吐药的阶梯治疗 便秘 便秘即排便困难或者排便疼痛，伴有排便不规律和粪便量少质硬。 便秘—病因 疾病相关的 运动减少 进食减少 低渣饮食 液体缺失 液体摄入少 液体排出增加，例如呕吐、多尿、发热 虚弱 不能增加腹压，