艾滋病梅毒淋病尖锐湿疣课件.pptVIP

第十二节 性传播性疾病（sexually transmitted disease,STD） 通过性接触而传播的一类疾病包括艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣等。  一、艾滋病（AIDS） 获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency, syndrome,AIDS) 是由人类免疫缺陷病毒（逆转录病毒） 感染所引起的，以全身性严重免疫缺陷、伴机 会性感染和或继发性肿瘤为主要特征的致命性 传染病。 （一）病因及发病机制 病原体：HIV是一种逆转录病毒。在AIDS 病人中分离得到两种类型的HIV： HIV-1 是美国、欧洲和中非的最常见类型， HIV-2 主要在西非。 发病机制： （1）HIV感染CD4＋T细胞： CD4＋T细胞破坏，使免疫平衡破坏而造成免疫缺陷，从而引起机会感染和恶性肿瘤的发生。 （2）HIV感染组织中单核巨噬细胞： 10-50%被感染HIV，在单核巨噬细胞内，复制的病毒通常贮存在胞质内，并不引起单核巨噬细胞的破坏。由于单核巨噬细胞具有游走功能，因而导致HIV的扩散。 （二）病变 1. 全身淋巴组织的变化 早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞; 中期：滤泡网状带开始破坏，血管增生，副皮质区CD4＋T细胞进行性减少，代之浆细胞浸润 晚期： 一片荒芜，LC几乎消失殆尽，巨噬细胞相对增多，最后淋巴结结构完全消失 胸腺、消化道和脾脏淋巴组织萎缩，但大多数病人可有不同程度的脾脏肿大 2. 继发性感染： 多发性机会感染是本病特点之一,在一个病人体内可有多种感染混合存在，特别是一些少见的混合性机会感染 感染范围广泛： 以中枢NS、肺、消化道受累最常见 70%-80%患者感染卡氏肺孢菌 3. 恶性肿瘤： （1）NHL：在AIDS病人中发病率增高 （2） Kaposi肉瘤： 病原体： 梅毒螺旋体（苍白螺旋体），体外活力低，不易生存。青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感。 传染源：梅毒病人 传播途径： 先天性梅毒：母婴垂直传播 后天性梅毒：性交（95%）、输血、医源性 （一）后天性梅毒 可分为三期： 第一、二期：早期梅毒，传染性强 第三期：晚期梅毒，传染性小，常 累及内脏，又称内脏梅毒 第一期梅毒：病原体侵入人体后3W左右，侵入局部 形成下疳（chancre) 肉眼：常单个，直径约1cm，表面可发生糜烂或溃疡 ，溃疡底部及边缘质硬，故又称硬性下疳。  1周后局部淋巴结肿大。 部位：阴茎冠状沟、龟头和阴囊，外阴、阴唇、宫颈 等,亦可发生于口唇、舌、肛周等。 镜下: 溃疡底部闭塞性血管内膜炎、血管周围炎 2. 第二期梅毒： 7-8周左右，体内螺旋体又大量繁殖入血 病变： 全身皮肤粘膜广泛性梅毒疹和全身非特异性淋巴结肿大 镜下： 典型的血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体。故此期传染性较大。 但梅毒疹可自行消退 3. 第三期梅毒 常发生于感染后4-5年，病变累及内脏，特别是心血管（80- 85%），其次为中枢神经系统（5-10%） 病变以树胶样肿（gumma）和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍 病变累及主动脉→梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因 肝脏：树胶样肿→ 结节性肿大→  纤维化→瘢痕收缩→ 分叶状 骨梅毒→骨折 鼻骨梅毒→马鞍鼻 神经系统病变主要累及中枢神经系统和脑脊髓膜，导致： 麻痹性痴呆：脑萎缩→→健忘、精神紊 乱、四肢瘫痪、大小便失禁 脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩→→闪电 样痛，下肢感觉异常，腱反射 减弱、消失，进行性共济失调 * * 传染源： 患者和无症状病毒携带者 HIV存在于单核细胞、血浆，精液，唾液、尿、泪液、乳汁、脑脊液、淋巴结、脑组织、骨髓和宫颈阴道分泌物中 传播途径： ① 性传播（70%）：同性恋、双性 恋男性占60%，异性性传播3/4 ② 通过输血或血制品传播 输血制品较输血感染HIV的危险性大，因输血制品由2000-5000人提供的混合血浆浓缩而成 ③ 注射针头或医用器械等传播 静脉注射吸毒者感染HIV占18%， 异性恋HIV感染人群中占60%，