分娩镇痛的观察与护理课件_2.ppt

分娩镇痛观察与护理 湛江市和家宝妇产医院 黄五星 分娩 人的门在血光中开启 与天地初开同等 分娩痛 “生孩子有多痛？在那个柔软而敏感的部位给你一刀，你什么感觉？有人说，在监狱里叛变的人都是没生过孩子的人和男人．．．那是种对人毅志力及生理上的极限考验。” 可现在生孩子竟然感觉不到那种……。 我们通常所说的无痛分娩，在医学上其实叫做分娩镇痛。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种 分娩镇痛 一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。 另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导孕妇在子宫收缩时的呼吸、放松等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。 分娩镇痛的护理目标 创建一个有信任感的环境，获取产妇有关分娩痛的信息。 协助制定和调整镇痛方案，增强镇痛效果和产妇的满意度。 有信任感的环境 物质环境 ――提供安全、舒适、温馨的 家庭化小产房； 人际环境 ――医、护、患三者协同友好，让产妇充分参与分娩决策并主动配合。 协助制定和调整镇痛方案 介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及其支持者充分地知情选择； 根据服务对象的选择，作好相应的准备（包括生理、心理、物质）； 通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分娩的可能性； 通知麻醉师麻醉穿刺； 协助完成各项记录。 效果与满意度 助产士的知识水平与沟通技巧； 产科医生、麻醉师、与助产士对此项技术的认同性； 产妇及其支持者从医务人员交谈中获得的信息（正式渠道与非正式渠道）； 产妇及支持者的知识与观念（健康教育获得）。 护理评估 护理人员对分娩痛的认知 产妇及其支持者对分娩痛的反应 与对镇痛技术的需求 护理人员对分娩镇痛的观察与评估 分娩痛的特点 分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。 分娩痛的特点 随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点： 第一产程：牵拉 →“内脏痛” 特点：范围弥散不定 疼痛部位不确切 副交感神经反射活动 内分泌改变 主要表现：下腹部、腰背部疼痛 第二产程：伸展、牵拉和撕裂→ “躯体痛” 特点：疼痛部位明确 性质如刀割样锐痛。 精神因素 害怕痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危 →恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综合征 →对疼痛的敏感性↑ 社会因素 分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／倍受关爱→↑／↓痛感。 文化因素 产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗→疼痛的感知和处理方式 产妇的受教育情况 对分娩过程的认知→处理方式 分娩痛－－角色天赋 “十月怀胎，一朝分娩”－－天经地义！ －－分娩必痛－－固有的模式。 “正常”和“生理性”－－被医护人员、 家属乃至产妇本人漠视。 产妇认为产痛难以忍受（80％）。 产妇对减轻疼痛的要求较低。 医护人员对其要求的关注程度较低。 分娩无痛－－权利 随着医学技术的进步和服务模式的转变，安全、无痛的分娩已不仅仅是一种愿望，而是作为每一位产妇及胎儿的权利加以关注。 WHO的观点（爱母行动计划） 提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛。 维护和尊重产妇的自主权 不要伤害产妇及她的孩子（善待） 鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂 健康教育 从下面几个方面： 帮助产妇了解分娩的生理过程 认识分娩痛对母婴健康的影响 认识分娩镇痛的意义 了解分娩镇痛的各种技术及相关要求 分娩准备教育 预备分娩教育――妊娠期母体变化、临产先兆、分娩过程、和新生儿护理 介绍分娩环境、产房设施、助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理 训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸运动与按摩方法 帮助产妇了解分娩的生理过程 给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑； 及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励； 告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。 认识分娩痛对母婴健康的影响 现代观念 剧烈的分娩痛影响母婴健康 基础代谢率↑ 氧需量↑ 儿茶酚胺水平↑ 喊叫呻吟、过度通气、脱水、心动过速、血压升高等 胎儿氧合减少、酸中毒； 产妇过度的身心消耗还会造成心理创伤 出现焦虑、恐惧、产后抑郁乃至产后精神病。