过敏性紫癜课件_2.ppt

Your company slogan 病例 患者：男，16岁。因皮肤出血点七天，腹痛、便血4天，于2月6日入院。8天前感轻度发热，周身不适，近7天来皮肤有出血点，以两下肢为著，反复出现。经当地医院治疗无效而来我院求治。 检查：体温37.4℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压13.5/9kPa。双下肢皮肤有散在出血点，大小不等，多数为针尖大小，略高出皮肤，压之不褪色，心肺无异常，肝脾未触及。 化验：血红蛋白110g/L，红细胞3.46×1012/L中性粒细胞0.74，嗜酸粒细胞0.03，淋巴细胞0.23，血小板180×109/L。大便常规，血性便，红细胞（++++），白细胞（+）。 诊断 过敏性紫癜 1.诊断依据 4.病史采集中应注意的问题 6.主要的护理问题及护理措施 5.需要收集的资料 2.类型及其鉴别 3.治疗原则及用药的注意事项 诊断依据 诊断要点： 病人发病前8天有低热周身不适，典型的为四肢皮肤瘀点、紫癜，并伴有腹痛、便血4天。 实验室及其他检查： 白细胞轻度增高，伴嗜酸性粒细胞增多，血小板计数正常消化道出血，粪便隐血试验阳性。 类型及其鉴别 1.单纯型 是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批出现呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。 类型及其鉴别 2.腹型 除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征，如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。 类型及其鉴别 3.肾型 病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎、肾病综合征，甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。 类型及其鉴别 4.关节型 除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现，多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。 类型及其鉴别 5.混合型 具备两种以上类型的特点，称为混合型。 除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。 过敏性紫癜的治疗 治疗 无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。 治疗原则及治疗要点 治疗原则 1．设法除去致敏因素。 　 　 2．单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 　　 3．发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 　　 4．中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。 治疗原则及治疗要点 病因防治：寻找并去除病因 药物治疗： （1）一般性药物的应用：抗组胺类药物的应用，辅助性应用大剂量维生素C、曲克卢丁及静注钙剂，以降低毛细血管通透性。 （2）糖皮质激素的应用：该类药有很强的抗过敏、抑制免疫反应和降低毛细血管通透性的作用。 （3）免疫抑制剂的应用：上述治疗疗效不佳者可酌情使用免疫抑制剂。 （4）治疗及其他治疗：腹型病人可皮下注射解痉剂，发生上消化道出血者按消化道出血常规进行处理。 病史采集中应注意的问题 针对紫癜和出血倾向的问诊： 紫癜的部位及其特点，是否有出血点、瘀斑、女性月经量是否过多、鼻出血、齿龈出血等。出血时间不长，常于压迫伤口后即止血，多见于血管和血小板的异常，压迫止血无效，多见于凝血异常。 相关鉴别问诊： ①发病年龄和性别 自幼发病，考虑遗传性出血性疾病，血友病A和B只有男性发病。②出血与全身性疾病 如出血伴全身疾病，对诊断和鉴别诊断有重要意义③出血与用药的病史 既往史和个人史：