非淋菌性尿道炎（Nongonococcal Urethritis）课件.ppt

非淋菌性尿道炎（Non-gonococcal Urethritis) 福建省皮肤病性病防治院 何成雄 一、概述 非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urethritis,NGU）是指通过性接触传染的一种尿道炎，它在临床上具有尿道炎的表现，但在尿道分泌物中查不到淋菌。以往将淋病经治疗症状消失后又出现或症状持续不消失而查不到淋菌的尿道炎称淋病后尿道炎（post-gonorrhea urethritis，PGU），实际上也是属于NGU的范畴。由于女性患本病时，不仅有尿道炎的表现，而且有宫颈炎等生殖道炎症，因此仅称之为NGU显然不够确切，应称为非特异性生殖道感染（non specific genital infection,NSGI）。有人认为女性患本病时，尿道炎症状不明显，主要表现为宫颈内膜炎，宫颈充血、水肿、触之易出血，并 有 较 多 的 黄 色粘液 脓 性 分 泌 物，因 此 女 性患 本 病 应称为 粘液脓性宫颈炎（mucopurulent cervicitis ,MPC ）。引起NGU的病原体较多，包括衣原体、支原体、阴道毛滴虫、白念珠菌、包皮杆菌及疱疹病毒等，但最常见的为沙眼衣原体及解脲支原体。由于衣原体感染日益增多，最近国外已将衣原体感染列为独立的疾病，国内也试图将之列为单独的疾病，认为NGU的主要病原体是解脲支原体，但这种提法尚未得到公认。 二、流行病学 （一）流行情况 （二）传播途径 （一）流行情况 NGU分布于世界各地，60年代中叶以来，该病在西方的许多国家中发病率逐年上升，居于性病的首位。在英国，1977年NGU有105210例，淋病为65963例；1987 年，NGU 上 升 至146636例，而淋病只有25568例。十年间，NGU的发病例数增加了39%，而淋病的发病例数却下降了57%。在美国，80年代NGU的新病例可达300万~1000万例，有人称之为80年代的性病。在我国，NGU的发病率也呈逐年上升趋势，根据26个性病监测点资料，1993年NGU的报告例数为1404例，发病率为4/10万，占性病的第三位；1998年NGU的报告例数为121564例，发病率为9.74/10万，5年间发病率翻了一番，但仍居性病的第三位；2000年NGU的报告例数为241016例，发病率为19.33/10万，两年间NGU的发病率接近翻了一番，所居性病位置越过尖锐湿疣居第二位。 （二）传播途径 NGU的传染源主要是NGU病人，无症状病原体携带者是否能传播本病尚未得到公认。成人主要通过性接触传播，男性常累及尿道，女性宫颈常受累；研究发现，有衣原体性宫颈炎的女性，其男性性伴的衣原体感染率可达28%；没 有 性 生 活史的学生，泌尿生殖道支原体感染率很低，青春期无性生活史的男孩几乎不发生泌尿道支原体感染；泌尿生殖道支原体的感染率随着性伴数的增加而增加，超过6个性伴的男子，48%有解脲支原体感染；性生活混乱的女性，其阴道分泌物中支原体的检出率亦很高。新生儿感染主要通过母婴传播，引起结膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎及女婴阴道炎。 三、病原学 NGU的病原体较多，包括沙眼衣原体、解脲支原体、生殖支原体、人型支原体、阴道毛滴虫、白念珠菌及单纯疱疹病毒等。其中最常见的为沙眼衣原体，占25%~55%，解脲支原体次之，占20%~40%。 （一）沙眼衣原体 沙眼衣原体有原体（Elementary body）和始体(Initial body)之分。原体为细小的圆形颗粒，直径200 ~ 300nm；在普通显微镜下勉强可以见到，在电镜下可见两组膜结构，外圈为胞壁，内圈为胞膜，胞壁和胞膜均为两层膜组成；中央区为电子致密的类核，含有DNA和RNA；原体具有自己的核糖体及酶系，能合成蛋白质、核酸及脂类，但不能合成ATP和GTP，完全依靠宿主细胞提供能量，具有高度传染性；姬母萨染色呈红色。始体亦称网织体(Reticulate body)；为较大的圆形颗粒，直径800 ~ 1200 nm；电镜下始体呈纤细网状，中央无致密的类核结构，外围一层致密的颗粒样物质，并有两层囊膜包裹；始体是在宿主细胞内生活周期中的繁殖型，无传染性，姬母萨染色呈深蓝色或暗紫色。 （二）解脲支原体 解脲支原体为支原体科、尿素支原体属的一种，具有非常小的染色体组，DNA中G+C含量较低，细胞器极少，缺乏细胞壁，除了有三层膜结构外，还 有 一 层 象 毛 发 样 结 构 的膜。支原体直径200nm ~ 300nm,很少超过1000nm，可通过一般滤菌器，是目前所知能在无生命培养基中生长的最小微生物。支原体通过二分裂繁殖，形态多样；解脲支原体是支原体中较特殊的型别，呈球