5第五节 白血病病人护理.pptVIP

LILIMIN * * * * * * * * Page ? * 4、与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛，也可出现其他骨关节 的疼痛。 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼 球突出、复视、失明 。 4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节。 Page ? * 2、与白血病浸润有关 5.中枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、 颈项 强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋。 6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓 解期。易致髓外复发。 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。 Page ? * 肝脾肿大 Page ? * 淋巴结肿大 Page ? * 颈部淋巴结（急白） Page ? * 胸骨压痛 Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * 2、慢性白血病 慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性 淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病3型。我国慢粒多 见，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。中年最多 见，男性多于女性。 Page ? * 二、慢粒的临床表现 慢性期（稳定期）：1~4年 起病缓慢； 早期：无明显自觉症状； 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进； Page ? * 二、慢粒的临床表现 加速期（增殖期）：数月~数年 发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大； 急性变期：数月 加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血 病相似； Page ? * 三、慢粒的体征 脾大：最显著体征 1、巨脾，质地坚实，平滑，无压痛 2、脾梗死：压痛明显，有摩擦音 ① 肝大； ②胸骨压痛； ③ 眼底出血； ④白细胞淤滞症； （三）心理-社会状况 病人 感到异常恐惧，难以接受，并时时意 识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现 忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使 病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身 体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的 精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成 严重的影响。 【护理评估】 （四）辅助检查 1.血象 2.骨髓象 3.其他 细胞化学、免疫学、染色体和基因检查 1.血常规：多数白细胞计数增多，少数正常或减少， 血涂片可见数量不等原始或幼稚细胞；不同程度贫血。 2.骨髓像：是重要依据和必做检查。 3.其他检查：化学、免疫、染色体和基因检查。 Page ? * 急性白血病辅助检查 （一）血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减 低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。 2.正细胞贫血。 3.不同程度的血小板减少。 Page ? * 辅助检查 （二）骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据。 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 3.白血病裂孔现象。 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体。 Page ? * Page ? * 慢性白血病辅助检查 血象 骨髓象 如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期 【护理诊断及合作性问题】 与正常粒细胞减少及化疗有关 有感染的危险 与治疗效果差，死亡率高有关 预感性悲哀　 与血小板减少，白血病细胞浸润等有关 有损伤的危险-出血 疲乏无力 与贫血、发热、化疗有关 活动无耐力 脑白、化疗药物不良反应 潜在并发症 营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染 1 能说出化疗的不良反应并积极应对 2 能接受患病现实，情绪稳定 3 活动耐力增强，日常活动后无不适感 4 【护理目标】 Page ? * 1、饮食与营养指导 护理措施 （1）改善烹调以适合病人的高热量、高蛋白、高维生素、易消 化的清淡饮食。如甲鱼、鳝鱼、牛奶、瘦肉、新鲜水果、蔬菜 等，并注意水果要削皮。 （2）因感染和化疗发生口腔溃疡，应给予少量软质清淡食物， 忌食用生、硬、煎、炸和过热的食物，避免刺激口腔粘膜。 Page ? * 护理措施 （3）禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医 嘱治疗前1-2小时给予止吐药. （4）除摄取充分营养外，化疗病人每天至少要喝3000—4000ml 的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏 异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。 Page ? * 2