可行走的分娩镇痛课件.pptVIP

分娩痛---妇女最常见疼痛；最剧烈的疼痛. “分娩必痛” ---传统观念，因此痛被忽略. 提高和优化分娩镇痛质量是麻醉科和产科的目标. 在我国分娩镇痛率不足1%. 92年AGOG分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛重视. 09年9月AMIC Public Counseling Corporation发起“全球妈妈幸福分娩公益传递”活动国际项目. “全球妈妈幸福分娩” ?旨在对伟大的母爱进行全面的理解.呵护，让更多的人们了解和受益于产科学术新观念，让全世界妈妈分享幸福的分娩时刻 ?也是对全世界女性分娩人性化关怀的追求，它希望减少产妇在分娩过程中的体能消耗，在整个分娩过程中减少痛苦，充分享受当妈妈的欢乐。 如何为产妇提供无痛苦、对母婴生理功能影响小、安全而清醒的分娩镇痛技术成为现代麻醉的一项技术 分娩镇痛的历史The history of labor analgesia 自从人类的出现，分娩疼痛就已存在，对于许多产妇，尤其是初产妇，分娩是非常痛苦的，如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究. 在远古时代，采取念咒挂符等方法 1660年Wecker首次使用酒精以减轻分娩疼痛 1853年英国的Snow J首先用氯仿做分娩镇痛 1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice 1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛 1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛 1901年德国人第一次将腰麻用于分娩 1906年在Austria（奥地利）吗啡用于产科分娩镇痛 1909年在德国骶麻用于分娩 1920年低位硬外麻用于分娩 1933年英国的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法” 训练肌肉放松的方法，使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛 1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛 1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛 1992年AGOG分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视 国家 分娩镇痛率 剖宫产率 美国 85% 10-20% 英国 98% 10-20% 法国 35-75% 10-20% 匈牙利 35-75% 10-20% 西班牙 3 5-75% 10-20% 澳大利亚 10 -35% 10-20% 新西兰 10- 35% 10-20% 奥地利 10-3 5% 10-20% 新加坡 10-35 % 10-20% 瑞典 10-35% 10-20% 中国 1% 45% 分娩疼痛的机理mechanism of labor pain 　　 第一阶段的疼痛 是由于宫颈部和子宫下段的扩张以及宫体部收缩，属于内脏疼痛，定位不明确，疼痛的强度与宫缩及宫腔内压力有关。 从宫颈、子宫来的神经冲动通过骨盆神经丛、下中上腹神经丛、腰交感神经链、T10、T11、T12、L1神经的白交感支以及伴同的交感神经传入脊髓背根后索。 分娩初期只有T11、T12 N 根介入传导，收缩强烈时，T10、L1也介入传递。 疼痛多放射到腹部、腰背、大腿等部位，有时髋骶部也会出现牵拉感 第二阶段疼痛 由于在分娩结束阶段会阴部软产道伸展时，通过感觉神经传递而引起疼痛，属躯体疼痛，定位明确， 该N冲动来自S2、S3、S4，阴部N的延伸径路是与阴部内动静脉一起抵达坐骨大孔，绕行于梨状肌之下，然后出离骨盆腔，继而绕行坐骨棘，经坐骨小孔到达骨直肠窝，进入阴部神经管,分为直肠下N、会阴N、阴蒂背N，阴唇的一部分也涉及股后皮N、髂腹股沟N、阴部股N 因此疼痛位于阴道、直肠、会阴。 分娩疼痛的机理 mechanism of labor pain 分娩分为三个产程， 第一产程痛主要是通过T10至L1的内脏神经所致， 而其后通过S1-S4参与痛的产生和传导。 分娩镇痛相关神经结构和定位 产 程 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位