急性梗阻性化脓性胆管炎课件_.pptVIP

三、病理改变 胆管梗阻及胆管化脓性感染 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性胆汁胆管内压↑ 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％，三种以上20％） 术中细菌培养的重要性 * 三、病理改变 细菌、毒素 血循环 脓性胆汁 肝窦 及细菌 胆管内压 30cmH2O 胆管内压 20cmH2O * Charcot三联征:起病急骤、发展迅速，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸 （基本表现和早期症状） Reynolds五联征:病情加剧则出现感染性休克、神志改变 四 临床表现 * 肝区叩痛 肝肿大 肝内胆管梗阻并感染：腹痛轻，一般无黄疸，寒战高热为主要临床表现，可出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区压痛和叩痛，胆囊无肿大。 肝外胆管梗阻并感染：具有典型的Charcot三联征或Reynolds五联征。右上腹或剑突下压痛、肌紧张，肝对称性肿大、肝区叩痛，可有胆囊肿大。 * ACST分级标准 1级—单纯ACST,病变多局限于胆管内，以血毒症为主，血培养阳性较少，且为一过性。 2级—ACST伴感染性休克，胆管炎加重，胆管周围化脓性肝炎发展，胆管、毛细胆管及肝窦屏障进一步受损，败血症及脓毒败血症发生率增多。 3级—AC