急性胸痛的诊治课件_.pptVIP

血气分析Pa02＜80mmHg伴PaC02下降。 血浆D-二聚体＜500ug／L，可以基本除外急性肺栓塞。 cTn、BNP对于急性肺栓塞并无诊断价值，但可用于危险分层及判断预后。 ★?肺栓塞 * 心电图：窦性心动过速最常见；部分可有V1-V4导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波改变及ST段异常；20%患者可有典型的SITⅢQⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置。 ★?肺栓塞 * 胸片缺乏特异性诊断价值。 超声心动图对提示诊断、鉴别诊断及危险分层与预后判断均有重要价值。 多排螺旋CT肺血管成像对于段以上的肺栓塞具备确诊价值，推荐作为临床首选的影像学检查。 肺动脉造影术是诊断的“金标准”，但不作为首选，仅在CT检查难以确诊或排除诊断时，或者患者同时需要血液动力学监测时应用。 ★?肺栓塞 * ★?肺栓塞 若患者拟诊肺栓塞，需要做下肢多普勒超声波、肺螺旋CT和通气-灌注扫描及血管造影检查。 * ★?肺栓塞 处理： ①溶栓：大块肺栓塞的患者，收缩压＜90 mmHg或下降40 mmHg持续超过15分钟，但不存在脓毒症、低血容量或心律失常时，并结合心血管支持治疗（例如正性肌力药物和补液）。 ②抗凝： 次大块肺栓塞的患者，需要低分子肝素和华法林抗凝治疗至少6个月，若有抗凝治疗禁忌证者，可以在静脉内放置滤网。 ③手术： * ★?急性心包炎和心脏压塞 病因：病毒性感染最多见，其他原因包括尿毒