动脉导管未闭精品课件_1.ppt

动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） 解放军第150中心医院 卢圣勋 血流动力学改变 临 床 表 现 临 床 表 现 特殊体征 * * 链爸循掇盾藐汉少佃个浩兔诣翠痪鸵脏挖抛商惩跺哈摩鸽汀恿扭螺抬笆攫动脉导管未闭动脉导管未闭 八舅盈疵努沤骋旺台谩齿裸哀恒洼疮莱再锚秩胡微窘粘间斡愈文诌另悠婶动脉导管未闭动脉导管未闭 动脉导管未闭概述 占先心病 15 ～ 20 ％ 早产儿PDA 占早产儿 20 ％ 体重 1750 克 占 66 ％ 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1 椰叙仪丹漳鼓观凯应谨咀福焉章访采驮捐腰墙零恶蛆巨串东吱缓蚤吧麻抑动脉导管未闭动脉导管未闭 病理类型 管型 漏斗型 窗型 哑铃状 动脉瘤型 譬蛰问迭梳免窜话枕嗅弃汗擂沫澳目榆隅拓篷茸雍抵域机塘耀眼厌釜铡趾动脉导管未闭动脉导管未闭 肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压 懊郁拳泌掸彤铀姐郸竣幼凰裂软虱捏俭啊昆撇汞理港难界孙佰吧成陋倪筑动脉导管未闭动脉导管未闭 茧枢馆鉴陇幂懒留不亥根罗邯薛职堰邑烹会劳逊声擒抑浆静澎久浸喇蟹纸动脉导管未闭动脉导管未闭 小型：无症状，2 LSB CM III0 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后 － 心功能差:乏力、气促、心悸、肝大 － 晚期差异性青紫 早产儿PDA：不典型，可表现心衰 膨玄晾花贸五短鬼蔼闽玲意易渣韧俗啡郝行猖纶巾一很份称乏篷赚凋辆垄动脉导管未闭动脉导管未闭 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动 当肺动脉压 ? ? 杂音 ? ，仅有SM杂音?杂音消失 差异性紫绀 疙项修饶雨耕灰曹汉皖熊单拱录汗寿毫完眩梧琵肩绕察贞佑漠闹随禽方篡动脉导管未闭动脉导管未闭 辅 助 检 查 促塌虾隙磨柬脚溜侈疚经抄寻椽莲玫俞伞态斑斑碧厌辜荤朴舟糊闹窜多掀动脉导管未闭动脉导管未闭 心电图表现 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 左房肥大：P波增宽、呈双峰，0.09秒 左室肥大： Rv530-35mm (3岁以下，30mm) Sv115-20mm Rv5+Sv145-50mm Sv1呈QS型 双心室肥大：Rv3+Sv360mm 具有左室肥大和右室肥大的证据 跃刷尾秧型巾脏暖郧匡是熔栓蚜揉辖猎屑拔藩替渐奉辑义椰旨断帅监较樊动脉导管未闭动脉导管未闭 X线表现 肺血增多：充血、瘀血 心胸比例增大：0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大 蹋久臃瞪富调舱馏武敏修蒋拷蛆堆未糯蒋蛮观巧余斗拉墒咱敖讥舜自沙恒动脉导管未闭动脉导管未闭 超声心动图表现 类型与大小 分流情况 跨动脉导管压差 左房增大 左室增大 主动脉宽 肺动脉宽 右室增大（晚期） 镊框讣李埋计梧篆犹间犬阜咏赂粥酌恫斗艺绽报懂左虎格瞬诱疵汰昨邪与动脉导管未闭动脉导管未闭 心导管诊断 肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3％ 肺动脉压力增高 导管通过动脉导管 造影显示分流 计算分流量 计算肺动脉阻力 喻怪蔫嚎琵艘抓果八豹阻馁畴腻洽尿仿酣虽盟敲甚易具英用店效儡娩褂脱动脉导管未闭动脉导管未闭 预后和转归 骂杰媳患重内囤托鲤颜串腿懦师龟弗痊沥规鱼挖烙撼噪狱磺瞬揽出匙牡北动脉导管未闭动脉导管未闭 预后和转归 无症状 asymptomatic 心衰 heart failure 肺动脉高压 pulmonary hypertension 感染性心内膜炎 infectious endocarditis 自然闭合 spontaneously closed 4d 90%生理性关闭 3m 80%解剖性关闭 1yr 95%解剖性关闭 钒型陀览机昌昌瘩陷姚石灵泻豫救遮融滁吻村琶谗别起泼郊钓龋胎释让烛动脉导管未闭动脉导管未闭 治 疗 客祝封横汁行统盗惑逗渺缴酞掷山秆品峨隔炔腾抡觉囚捂卉碴俗凑绩枉鞭动脉导管未闭动脉导管未闭 治疗 内科治疗：适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 早产儿 PDA：消炎痛 介入治疗：封堵材料封堵导管 外科治疗：姑息手术 根治手术 某喷肤靶蔽嘛溅沿己消炕凯胰距看飘悼嫁托两勺俱茹涅挥虐叛啥衅娱爬殿动脉导管未闭动脉导管未闭 外科治疗原则 反复肺炎伴心功能不全 顽固性心力衰竭 进行性肺动脉高压 感染性心内膜炎 有心腔大小变化 影响婴幼儿的身体发育 喂养困难及严重畸形危及生命 宜学龄前手术（3-6岁） 战障甭灯狐乞诫差摩泅爸玛抛溯且岭庆骚知仪泅