动脉导管未闭课件_13.ppt

动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus) PDA * 　　　动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部之间的正常结构，经此通道胎儿血液由肺动脉流入主动脉． * 　　出生后肺动脉阻力下降，前列腺素Ｅ１及Ｅ２显著减少和血液氧分压增高，约８５％正常婴儿在出生后２个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，逾期不闭合者成为动脉导管未闭． * 常见类型 　根据粗细,长短和形态分为以下三种: 管型 漏斗型 窗型 　常常合并主动脉缩窄,室间隔缺损,法洛四联症等先天性心血管畸形. * 病 理 生 理 * 动脉导管未闭,主动脉血持续流向肺动脉,形成左向右分流. 肺循环血量增加,使左心容量负荷增加,导致左心室肥大,甚至左心衰竭. 肺循环血量增加使肺动脉压力升高,引发肺小动脉反应性痉挛,长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化,造成右心阻力负荷加重和右心室肥大. 肺循环阻力进行性增高,出现双向分流或逆向分流,形成艾森曼格(Eisenmenger)综合征,右心衰竭死亡. * 临　床　表　现 * 导管口径较细分流量小者 常无明显症状 触诊: 常能扪及震颤 听诊:胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器样杂音,占据整个收缩和舒张期 周围血管征 * 导管口径较粗分流量大者 气促,咳嗽,乏力,多汗和心悸等症状 发育不良 肺动脉高压者仅能闻及收缩期杂音或杂音消失,肺动脉瓣第二音亢进 左向右分流量大时,出现相对性二尖瓣狭窄可闻及心尖部舒张中期隆隆样杂音 差异性发绀 并发肺炎,细菌性心内膜炎和充血性心力衰竭 * 心电图 正常或左心室肥大,肺动脉高压时左右心室肥大 * X线检查 心影增大,左心缘向左下延长 主动脉结突出,呈漏斗状 肺动脉圆锥平直或隆出,肺血管影增粗 * 超声心动图 左心房和左心室内径增大 显示未闭动脉导管 异常血流信号 * 诊 断 杂音性质,位置,周围血管征 超声心动图 X线胸片和心电图检查结果 右心导管检查 逆行主动脉造影检查 * 鉴别诊断 主动脉-肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动-静脉瘘 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 * 治 疗 * 手术适应症 早产儿,婴幼儿反复发生肺炎,呼吸窘迫,心力衰竭或喂养困难者 学龄前手术为最佳时机 紫绀型心脏病合并动脉导管需同期矫治其它畸形 艾森曼格综合征为手术禁忌 * 并发症 意外出血 喉返神经损伤 动脉导管再通 * 手术方法 结扎或钳闭法 切断缝合法 内口缝合法 导管封堵术 *