循环系统疾病心力衰竭课件.ppt

贵阳医学院内科教研室心血管科 循环系统疾病 心力衰竭 Heart failure 一、概　　念 指在静脉回心血量正常的情况下，由于原发心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种临床综合征 一、概　　念 心输出量减少——组织、器官血流灌注不足及其临床症状 肺/体循环淤血——器官淤血及其临床症状 又称充血性心力衰竭(congestive heart failure) 心力衰竭的类型 根据发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 根据发展的速度：急性心力衰竭和慢性慢性心力衰竭 根据发生的机制：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 一、概　　念 常是各种病因所致心血管病的终末阶段 一、概　　念 是心血管病主要死亡原因之一 是本世纪心血管病领域攻克的最后战场之一 一、概　　念 心功能不全 (cardiac insufficiency) 心功能障碍 (cardiac dysfunction) 二、病　　因 二、病　　因 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 高血压性心脏病(高心病) 心脏瓣膜病(风湿性心脏病) 原发性扩张型心肌病(扩心病) 慢性肺源性心脏病(肺心病) 先天性心脏病(先心病) 二、病　　因 ㈠基本病因 ⒈原发性心肌损害 心肌细胞数量减少 缺血、缺氧、代谢障碍 收缩、舒张功能减退 ⒉心脏负荷过重 ⑴压力(后、收缩期)负荷过重 心室肌肥厚为主 ⒉心脏负荷过重 ⑵容量(前、舒张期)负荷过重 心室腔扩大为主 ㈠基本病因 最终都将导致心脏和心肌结构与功能的改变——重塑 心功能由代偿发展到失代偿——心力衰竭 ㈡诱发(加重)因素 ⒈感染 最常见、最重要的是呼吸系统感染 ⒉心律失常 最常见、最重要的是心房颤动 ㈡诱发因素 ⒊血容量增加 钠盐摄入过多、输液或输血过多过快 ⒋体力活动过重、情绪激动、精神压力过大 ⒌妊娠、分娩 ㈡诱发因素 ⒍气候或环境的急剧变化 ⒎药物影响 ⒏原有心脏病变加重 ⒐合并其他病症 三、病理生理 ⒈血流动力学异常 心排血量减少 肺循环淤血 体循环淤血 Frank-starling定律 三、病理生理 ⒉神经内分泌激活→过度激活 交感神经系统(SNS) 肾素——血管紧张素系统(RAS) 神经内分泌过度激活 血管收缩、增生、内皮功能障碍、粥样硬化 HR增快、左室肥厚、心肌纤维化、细胞凋亡、重塑 醛固酮释放、肾小球硬化 三、病理生理 ⒊心肌损害和心室重塑(remodeling) 心室肥厚 心腔扩大 心肌细胞死亡 心肌间质纤维化 四、临床类型 五、心衰程度判定 NYHA心功能分级(1928年制定)—— I-IV级 AHA心功能分级(1994 年修订)—— A、B、C、D四级 6分钟步行试验——轻、中、重度 美国纽约心脏病学会 (NYHA, 1928) 六、临床表现 ㈠左心衰竭 主要表现 肺循环静脉淤血 心排血量减低 ⒈肺淤血相关症状 ⑴呼吸困难 程度不同 表现形式不同 ①进行性加重劳力性呼吸困难 最早出现 ②夜间阵发性呼吸困难 回心血量增加 迷走神经兴奋 小支气管痉挛 膈肌上抬 肺活量减少 呼吸中枢敏感性降低 ⑴呼吸困难 ③端坐呼吸 ④心源性哮喘 哮鸣音 ⑤急性心源性肺水肿 最严重 粉红色泡沫痰 ⑵咳嗽、咳痰 肺泡和支气管粘膜淤血水肿 白色浆液性泡沫状痰 夜间、平卧时明显 坐位、立位时减轻 ⑶咯　　血 ①痰中带血或血痰 肺泡或支气管粘膜毛细血管破裂 ②鲜红色大咯血 肺静脉与支气管静脉侧支循环开放、扩张、破裂 ⑶咯　　血 ③粉红色泡沫痰 急性心源性肺水肿 ④暗红色咯血 肺梗死 ⒉心排血量相关症状 心排血量减低导致组织器官血流灌注不足而引起乏力、疲倦、头昏、心悸、少尿及肾功能损害 ⒊体　　征 ⑴心脏体征 心界扩大 P2亢进 左室舒张期奔马律 心率增快 ⒊体征 ⑵肺部 对称性湿性罗音／哮鸣音 ⑶其他体征 紫绀　血压下降 交替脉　脉压缩小 ㈡右心衰竭 主要表现体循环淤血 ⒈体循环淤血相关症状 腹胀 食欲不振 恶心、呕吐 体重增加 少尿 ⒉体循环淤血相关体征 ⑴颈静脉充盈／怒张 ⑵肝－颈静脉反流征阳性 ⑶低垂部位对称性凹陷性水肿 ⒉体循环淤血的体征 ⑷肝脏肿大、触痛、黄疸、肝功能损害、心源性肝硬化 ⑸严重时出现胸水、腹水 ⒊其他体征 右室舒张期奔马律 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 紫绀 ㈢全心衰竭 左、右心衰表现同时存在，但常以某一侧心衰为重 通常由左心衰发展到右心衰而演变为全心衰 因有右心衰，左心衰表现反而有所减轻 七、实验及器械检查 ㈠Ｘ线检查 心影增大 形态改变 心胸比例增大 注意动态变化 ㈠Ｘ线检查 肺淤血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺动脉高压 胸腔积液 ㈡超声心动图检查 准确评估 心脏结构改变 心腔大小变化 ㈡超声心动图检查 无创评估心脏功能 收缩功能——EF值 正常50% 舒张功能——E/A值 正常1.2 ㈢心电图检查 心房和