化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭（）课件.ppt

化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭 概 述 慢性肾脏疾病是世界范围的公共健康问题。 美国肾脏基金会的研究表明，在过去几十年中，慢性肾脏疾病的肾衰竭、心血管疾病和过早死亡等，可以被避免或延缓。 概 述 2001年美国肾脏病基金会，将透析病人生 存质量指导（DOQI）扩展为慢性肾脏病进展监 测与防治指南（K/DOQI）。2002年的国际会议 决定：共享K/DOQI资源，着手准备全球性慢性 肾脏病临床实践指导意见。 这种进展的要旨：注重在进行肾脏替代治 疗之前，积极延缓CKD的进展和防治其并发 症。 西医研究CRF的要点 肾小球高滤过学说 　　80年代初，应用微穿刺研究证实残余 肾的单个肾单位肾小球滤过率增高（高滤 过）、血浆流量增高（高灌注）和毛细血 管跨膜压增高（高球内压力）的 “三高学 说”或“肾小球高滤过学说”。 肾小球高滤过学的损害 在肾小球处于高压力、高灌注、高滤过的血流动力学状态下，肾小球可显著扩展，进而牵拉系膜细胞。可以使系膜细胞胶原、纤维连接蛋白和层粘连蛋白的合成，通过这些细胞外基质增加，肾小球肥大在某种程度内得到缓冲并减轻了肾小球压力。同时，细胞外基质积聚，加以高血流动力学引起肾小球细胞形态和功能的异常，又会使肾小球进行性损伤，最终发展为不可逆的病理改变即肾小球硬化。 慢性肾功能衰竭的损害（右） 西医研究CRF的要点 矫枉失衡学说 　CRF时，肾脏清除能力下降，体内某些物质积聚；机体为 了纠正代谢失调的调节，又导致新的不平衡，如此周而复始，造 成了进行性损害，成为CRF患者病情进展的重要原因之一。 尿磷排泄量减少，引起高磷血症。高磷或低钙血症等，刺激 甲状旁腺激素合成和分泌，代偿性促进尿磷排泄并升高血钙。由 于血清中钙磷乘积的升高，一方面使无机盐在各器官（包括肾脏） 沉积，出现组织钙化；另一方面，但对甲状旁腺的持续性刺激则 又导致甲状旁腺的增生及继发性甲状旁腺功能亢进，从而累及骨 骼、心血管及造血系统等。 酸中毒矫枉失衡、尿毒症毒素、肾小管的高代谢、慢性低氧 血症，等。 非透析治疗慢性肾功能衰竭的西医干预 概 述 国内专家推算我国CKD患者数可能为1亿左右；其中，大部分CRF患者，仍需要接受非透析疗法综合治疗。 中医药治疗慢性肾功能衰竭 中医在水肿、关格、癃闭、溺毒和虚痨等病症中论 述了与CRF相关的多种调整机体状态的证型治法。 张仲景提出：“关则不得小便，格则吐逆”；《景岳 全书》记载：“水道不通，则上犯脾胃而为胀，外侵肌 肉而为肿，犯及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日 不通则奔迫难堪，必致危殆”；《重订广温热论》指出： “溺毒入血，血毒上脑之侯，头痛而晕，视力朦胧，耳 鸣耳聋，恶心呕吐呼吸带有溺臭……”。 中医药治疗慢性肾功能衰竭 近年来，中医对本病主要从“虚、浊、瘀、 毒” 等认识其病机，许多医者注重扶正固 本。 慢性肾功能衰竭与瘀血 慢性肾脏疾病从起病之初，尿有离经之 血（瘀血之症），病程迁延，尿血屡见， 病趋虚痨、溺毒、关格后，痛有定处、肌 肤甲错等瘀血证候愈显。可见，慢性肾脏 疾病，瘀血病症出现早，且留而不去，贯 穿始终。 慢性肾功能衰竭与瘀血 《血症论·肿胀》：“瘀血流住，亦发肿胀者， 乃血瘀变成水之证”。 《寿世保元》：肾络瘀阻，瘀生湿浊，溺溲不 通，而致关格。 慢性肾功能衰竭与瘀血 《血症论·肿胀》：“瘀血流住，亦发肿胀者， 乃血瘀变成水之证”。 《寿世保元》：肾络瘀阻，瘀生湿浊，溺溲不 通，而致关格。 慢性肾功能衰竭与瘀血 经典学说认为瘀血也是致病因素。而导致瘀 血的成因是：①气虚致瘀；②气滯致瘀；③血 寒致瘀；④ 血热致瘀；⑤津亏致瘀。 慢性肾功能衰竭与瘀血 对中医药治疗CRF而言，我对近十年关于中 医药治疗CRF临床研究的meta-分析显示：没有 证实以补气、行气，温阳散寒，清热或养阴益 液为主治疗CRF的循证医学数据。几乎所有的 研究均使用了活血化瘀和通腑泄浊药物；而用 于通腑泻浊的大黄，恰恰又具活血祛瘀之功效。 慢性肾功能衰竭与瘀血 前期研究的效证关系和对中医治疗CRF的系统评价 提示：化瘀行水可通过拮抗肾组织纤维化、保护残存 肾功能而扶正固本，是中医治疗慢性肾衰的去邪安正 的关键。 久病及肾入络的病程中，虚证显现，早予“形不足 者，温之以气，精不足者，补之以味”用药久已；但病 至虚劳，铸成脏气亏虚、久虚不复。如，针对此时的 血虚之候，滋阴补血或予血肉有情之品，补而无功， 呆补碍脾。 中药治疗CRF的卫