医学三叉神经痛及面神经炎课件.ppt

第一节 概述 概念： 周围神经系统(peripheral nerve)是指除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经、自主神经及其脊神经节。 周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病。 周围神经包含感觉传入神经根、运动传出神经根。 周围神经疾病病因复杂，可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。 病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提供的 营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍。 逆向运输障碍导致轴索再生障碍。 目的要求 1.掌握：三叉神经痛的概念、临床表现、诊断和药物治疗方法。 2.熟悉：鉴别诊断、封闭治疗、电凝疗法、手术治疗。 (一)定义※ 又称“原发性三叉神经痛”； 是三叉神经分布区内短暂的、反复发作性 剧痛。 （二）三叉神经解剖基础 混合性神经 (1)分为眼神经、上颌神经、下颌神经。 (2)分支于面部皮肤、眼及眶内、鼻腔、鼻旁窦、口腔的粘膜、牙、脑膜等痛、温、触等多种感觉。 (3)支配咀嚼肌运动。 下颌神经分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区及口裂以下的皮肤。 （三）病因 病因不明 三叉神经脱髓鞘 伪突触形成 2. 疼痛的特点： a.无先兆， b.时间：突发突止，数秒钟至1~2分钟， c.性质：电击样、针刺样、刀割或撕裂样剧烈疼痛， d.部位：三叉神经分布区，单侧，第2.3支， e.发作周期：数日、数周或数月不等。 f.间歇期正常。 （七）鉴别诊断 继发性三叉神经痛 牙痛 舌咽神经痛 2. 牙痛： 部位：多局限于牙龈部。 持续性钝痛。 可因进食冷、热食物加剧。 X线检查有助于鉴别。 3.舌咽神经痛： （1）位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部。 （2）吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。 （3）在咽喉、舌根及扁桃体窝等用4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作。 （八）治疗(therapy) 首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。 1.药物治疗(drug treatment)： 首选：卡马西平.首次剂量为0.1g，2次/天，每日增加0.1g，最大剂量不超过1.0g/天，有效维持为0.6g-0.8g/天。 苯妥英钠 0.1g口服，3次/日。 上述两种药物无效可选择氯硝西泮6-8mg/天口服，40-50%可有效控制发作，25%疼痛明显缓解。 可辅以大剂量维生素B12，1000-2000μg，2-3次/周，4-8周为一疗程。 2.封闭疗法：用无水乙醇、甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏面部感觉神经细胞。 3.经皮半月神经节射频电凝疗法：选择性破坏节后无髓鞘Aδ和C纤维，保留有髓鞘传导触觉Aα和?粗纤维。 4.手术治疗： （1）三叉神经感觉根部分切断术(传统方法)。 （2）显微血管减压术。 特发性面神经麻痹(Idiopathic facial palsy) 目的与要求 1.掌握：特发性面神经麻痹的概念、临床表现和治疗。 2.熟悉：特发性面神经麻痹的鉴别。 （一）概念(concept) 又称面神经炎或Bell麻痹,是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。 混合性神经 支配面肌的运动 支配舌前2/3的味觉 支配耳部皮肤躯体感觉及表情肌的本体感觉 支配泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻、腭的粘膜腺。 （三）病因、病理 病因尚未完全阐明。 病毒感染和自主神经不稳?局部神经营养血管痉挛?神经缺血水肿?面肌瘫痪。早期改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性。 ★面神经炎所致的周围性面瘫 1.患侧表情肌的完全性瘫痪 (1)额纹消失；眼裂变大，眼睑闭合不全或不能闭合, Bell征阳性（闭目时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜）。 (2)患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿口角偏向健侧；鼓腮漏气(口轮匝肌瘫痪)；食物滞留于病侧齿颊之间(颊肌瘫痪)。 面瘫 2.由外向内,不同解剖部位病变所致周围性面瘫 (1)茎乳孔---同侧周围性面瘫。 (2)鼓索支以上---同侧周围性面瘫+舌前2/3味觉减退。 (3)镫骨肌支以上---同侧周围性面瘫+舌前2/3味觉减退+听觉过敏。 (4)膝状神经节---同侧周围性面瘫+舌前2/3味觉消失+听觉过敏+耳廓、外耳道感觉减退、外耳道、鼓膜疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。 （五）诊断及鉴别诊断 1.根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 2.鉴别诊断： 吉兰-巴雷综合征：周围性面瘫多为双侧性；四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，脑脊液蛋白-细胞分离现象。 耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性