医学三叉神经痛课件.ppt

第十一章 颌面部神经疾患 袁道英 口腔颌面外科教研室 第一节 三叉神经痛 口腔颌面部主要的感觉神经 咀嚼肌的运动及本体感觉神经 感觉纤维： 半月神经节— 中枢突---长支：触压觉 短支：痛温觉 周围突---眼N、上颌N、 下颌N 运动纤维：三叉N运动核——下颌N 上颌N 半月神经节前缘中部—— 颅中窝段：脑膜中神经 翼腭窝段： ---眶下裂---眶 ---穿过“蝶腭神经节”---鼻支—鼻腭神经 ---翼腭管---腭前神经 腭中神经 腭后神经 ---上牙槽后神经—翼上颌裂---颞下窝—上牙龈支 —分支---牙槽孔 下颌N 半月神经节 外侧---感觉根 下方---运动根 卵圆孔---颞下窝 脑膜支 翼内肌神经 下颌神经前干—— 运动纤维：颞深N、咬肌N、翼外肌N 感觉纤维：颊神经 翼外肌上下头之间---颊肌--- 下颌神经后干—— 感觉纤维： 耳颞神经:TMJ后方—颧弓根--- 舌神经：--下颌支与翼内肌之间---下颌骨内面—舌下区—舌尖 混合性：下牙槽神经 蝶下颌韧带与下颌支之间---下颌孔--下颌管—颏神经 --切牙支 --下颌舌骨肌神经---肌 下切牙神经丛 颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该动脉与半月神经节十分接近，搏动长期影响半月神经节和感觉根，是指发生脱髓鞘变而引起疼痛。 面部遭受寒冷刺激也是重要原因 在电子显微镜下，在半月神经节和感觉根内可观察到节细胞的消失，由炎性浸 润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变。目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经 痛主要病理基础。 * 三叉神经痛 概念 分类 是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛， 历时数秒至数分钟，间歇期无症状。可由口腔或颜面的 任何刺激引起。中老年多见，多单侧性。 原发性：无神经系统体征，各种检查未发现和发病有关的 器质性病变。 继发性：其他病变(?)压迫或侵犯三叉神经所致，除疼痛外， 一般有神经系统体征。 原发性三叉神经痛病因 中枢病变学说 属于一种感觉性癫痫发作，发放部位在三叉神经脊束核。 病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变 有直接关系。 丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的特 点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引 起，如触觉、声响、光亮等。 以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解释扳机 点现象。 中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓的许多 病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉神经疼。 周围病变学说 发病机制:病变发生在周围部:三叉神经感觉根、半月神经节、或其周围支及其末梢.---------(某种因素)使其发生脱髓鞘性变------------轴突与邻近的无鞘纤维发生“短路”-----轻微的触觉刺激通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可