医学小儿哮喘Bronchial Asthma in 课件.ppt

小儿支气管哮喘Bronchial Asthma in Children 上海交通大学医学院附属 新华医院 贝多芬 概 况 定义 哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 流行病学 患病率↑ 死亡率↑ 国 内 0.5-3.3% 十万分之36.7 国 外 0.1-32% 十万分之几 病 因 遗传因素 流行病学资料 哮喘相关基因 环境因素 呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等） 吸入性变应原 其他 烟 食物过敏原 药物过敏原 接触物过敏原 发病机理 临床表现 症状 先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳 典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷 体征 一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸） 五、实验室检查 血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查 诊 断 儿童哮喘诊断标准 年龄≥3岁，喘息呈反复发作者 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病 婴幼儿哮喘诊断标准 1. 年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分） 2. 喘息症状突然发作（1分） 3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分） 4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分） 哮喘病情分级 日间发作 夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率 间歇发作 每周＜1次 每月≤2次 ≥80 ≤20 轻度持续 每周≥1次 每月＞2次 ≥80 20-30 中度持续 每日 每周＞1次 60-80 ＞30 重度持续 频繁 频繁 ＜60 ＞30 体力活动受限 鉴别诊断 毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流 八、治疗 控制气道炎症,预防哮喘发作 非药物性预防 去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素 糖皮质激素 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。 提倡吸入疗法 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好 吸入药物在肺部的分布 吸入糖皮质激素的代谢途径 婴幼儿可应用雾化吸入治疗 支气管扩张剂 短效β2受体激动剂 作用时间为4～6小时 （沙丁胺醇 、叔丁喘宁 ） 长效β2受体激动剂作用时间8～12小时 沙美特罗、福莫特罗 长期应用β2受体激动剂的副作用 可致β2受体功能下调，效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。 其他药物 白细胞三烯拮抗剂 氨茶碱 色苷酸钠 免疫治疗 特异性免疫疗法 —— 脱敏疗法 非特异性免疫疗法 —— 免疫调节治疗 小 结 小儿哮喘是由遗传和环境多种因素引起的一种慢性变态反应（过敏）性气道炎症性疾病。气道炎症是哮喘的主要病理基础，气道高反应性是哮喘的基本特征。咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难是哮喘的主要临床表现。 谢谢！ 总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。 注：只需具备某级特点之一，即归为该级 自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼 全身 循环 全身性 副作用 全身生 物活性 80 - 90% 咽下 10 - 20 % 到肺部 胃肠吸收 经肝脏首过 代谢而失活 几种常见的吸入剂