垂体瘤课件_6.ppt

计算机 3D 成像 The Therapy of Cushings Disease in Adults and Children: An Update. Juszczak A, Ertorer ME, Grossman A. Oxford Centre for Diabetes, Endocrinology and Metabolism, Churchill Hospital, University of Oxford, Oxford, UK. 放疗的目的是在提高肿瘤治疗疗效的前提下，保护瘤周正常垂体组织、血管、神经组织和脑功能 主要用于手术后的辅助治疗 不宜或拒绝手术以及较小肿瘤和视功能相对较好可以单纯放疗 伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青少年和育龄妇女采用伽码刀治疗 放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险, 前10年的发生率大约50—70% 放射治疗 药物治疗 催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 缩小肿瘤,使PRL降至正常,长期服用 生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 库欣病 赛庚啶 美替拉酮等 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗 GH受体拮抗剂（ 如已上市的培维索孟Pegvisomant）是相对较新的一类药物，其特点是起效快：快速降低IGF-1水平。缺点是安全性尚未得到国际大规模研究的认可 GH瘤的治疗目标 将GH水平控制到随机GH水平2.5 ug/L,而在口服葡萄糖负荷后GH水平1 ug/L 使IGF-Ⅰ水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围 消除或者缩小肿瘤并防止其复发 消除或减轻并发症表现，特别是心脑血管、肺和代谢方面的紊乱 垂体功能的保留以及重建内分泌平衡 垂体瘤的诊治指南 2007年10月23日 The management of childhood CD does not differ from adult disease, with transsphenoidal surgery as successful as in adults Horm Metab Res, 2012 Dec 7. 垂体腺瘤的诊断治疗是一种综合的治疗，包括手术、药物、放疗等，应根据不同的病例，做到个性化、具体化和人性化，在决定采用何种方法时，应该考虑的因素包括患者年龄、疾病的严重程度、肿块对中枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平、对影响潜在的远期垂体损害等，特别是对于年轻的未婚未育患者更应慎重选择治疗方法 强调个性化的治疗 定期复查和随诊 定期复查的目的:了解治疗效果以便正确评价治疗疗效，及时发现是否有肿瘤残留或复发 随诊的内容:主要包括临床症状的观察，垂体激素水平的检测，复查垂体区MRI以及视力视野 随诊时间:早期随诊一般指术后1-3个月，近期随诊指术后3个月以后，远期随诊指术后1年以上,以后每年复查一次如果无复发迹象，5年后适当延长 儿童假性垂体瘤MRI及临床表现 儿童假性垂体瘤并非真正肿瘤，它是由于不同原因引起甲状腺激素缺乏后，反馈作用至垂体前叶，使之过度分泌增生所致 此类病例特点： （1）患者身材矮小，智力较差，可伴少言、表情淡漠、溢乳、行走困难等； （2） 垂体体积明显增大，以前叶增大明显，上下径1．3—2．2 cm，上缘呈半球状突出或瘤样增大。境界清楚，轮廓分明，垂体后叶高信号受压推移，垂体前叶T1WI和T2WI均与正常脑组织呈等信号,强扫描增大垂体显著强化且较均匀; （3）甲状腺功能检查：显示甲状腺摄碘率低于正常呈扁平线，血清总T4测定降低，为0.6一1.2ug/dL，远低于正常值(4—12ug/dL)；血清总T3测定降低，为30一55ng／dL，远低于正常值(100～ 55ng／dL)；血清TSH为40一75uU／ml，远高于正常值(多小于10 uU／ml)；血清PRL平均684mIU／L，高于正常值(300—400 mIU／L)。 JOURNAL OF NEUROSURGERY-PEDIATRICS ?2011 （7）5:510-515 （4）经口服甲状腺素片1～3个月后，垂体体积明显缩小，临床症状不同程度减轻。 儿童假性垂体瘤MRI及临床表现 JOURNAL OF NEUROSURGERY-PEDIATRICS ?2011 （7）5:510-515 与真性垂体腺瘤鉴别要点： 临床表现极为相似， MRI增强扫描，是鉴别的关键 肿瘤的强化比正常垂体组织较为延迟 注入Gd-DTPA后，在快速扫描早期，瘤体呈相对低信号，边界清楚，而垂体组织强化明显，数分钟后变为等信号。假性垂体瘤在注人造影剂后无相对低信号表现，与垂体组织同等度强化