月日大讲堂分娩镇痛和新产程临床实践_ppt课件.ppt

我院一些探索 大力开展分娩镇痛 开设助产士咨询门诊和麻醉门诊，在孕期进行分娩镇痛的宣教工作。初产妇的分娩镇痛率接近90%。总分娩镇痛率近50%。 开展即刻剖宫产 开展疤痕子宫阴道试产 参考新产程管理产程 第一院长亲自抓产科指标；信息科每月统计并公示统计结果。 分娩四要素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 胎儿大小——孕期可控，但是分娩时为不变的因素 骨盆大小——不变的因素 产力——可变的因素：发作时间、精神心理状态、对分娩 的信心 精神心理因素——影响产程最重要的因素！ 产程的处理是一门艺术！ 降低首次剖宫产 * 孕妇健康教育 控制孕妇及胎儿体重 提倡分娩镇痛 新产程图处理 认识自然分娩和剖宫产近远期影响 营养体重管理 减少分娩疼痛 杜绝社会因素 减少过早、过多干预 深圳市宝安区妇幼保健院 * 当今的分娩人群特点和干预措施与Friedman 时代有很大的不同。。很多学者因此提出既往的分娩曲线与 程图已经不再适用，应该重新评价。临床试验的研究方法与统计学在这50 余年内同样发展迅速，以当前的观 点来看，当初在研究设计和统计学方法上存在着一定缺陷 * 分娩镇痛和新产程临床实践 任利容 深圳市宝安区妇幼保健院 Shenzhen Bao’an Maternal And Child Health Hospital 分娩疼痛 分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩 第一产程：源于子宫的规律性收缩和宫颈的扩张。---内脏痛 第二产程：来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感，宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底组织，产生反射性的肛提肌收缩和肛提肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛。---躯体痛 第三产程：胎儿娩出，子宫容积缩小，宫内压急剧下降，会阴部牵拉消失，产妇感到疼痛突然减轻 分娩疼痛 分娩疼痛可导致不良结局 紧张 喊叫 影响胎盘血供 疼痛 不良 不良刺激 分娩疼痛引发的问题 疼痛程度高：分娩痛是妇女一生中最难忘的疼痛。 因恐惧分娩痛而放弃阴道分娩——无医学指征剖宫产增加 危害大：产程中的疼痛和紧张导致抑制子宫收缩、延长产程、胎儿窘迫等。 因疼痛的影响——有指征剖宫产增加 分娩镇痛 分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。 病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的， 产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。 美国麻醉医师协会（ASA） 美国妇产学院（ACOG） * 易采用,起效快 可满足手术需要 无运动阻滞 产妇参与分娩过程 母婴影响小 理想分娩镇痛的特点 1992年美国妇产学会分娩镇痛委员会提出理想的分娩镇痛具有以下特征: 目前镇痛措施 世界卫生组织1996年分类 药物分娩镇痛 非药物分娩镇痛 （方法很多 ：按摩 音乐 芳香 催眠） 安全、有效、容易使用的措施 属最有效但不易采用的措施-需要多学科充足 的人员参与。 分娩镇痛 椎管内阻滞镇痛 ——公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛 优点： 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 ? 几乎无运动阻滞，可下地行走 ? 灵活满足助产和剖宫产的麻醉需要 对产程和胎儿几乎无影响 * 分娩镇痛 最近一项中国石家庄纳入19938例孕产妇临床研究表明： 分娩镇痛降低无手术指征的剖宫产率、会阴侧切率; 改善胎儿预后; 阴道助产率、产后出血率基本无变化。 Ling-Qun Hu, Jin Zhang, Cynthia A, Wong, et al. Impact of the introduction of neuraxial labor analgesia on mode of delivery at an urban maternity hospital in China, International Journal of Gynecology and Obstetric. 2014 注： 我科在使用分娩镇痛和新产程后阴道助产率是明显下降的。 * 新产程图产生的背景