子宫颈病变的早期筛查课件_1.ppt

* 宫颈/阴道细胞学的筛查 ACOG建议：“所有有性生活或年龄超过21岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续三次或三次以上检查均获满意且正常的结果，可由医生决定对低度危险者减少检查次数” 。 * 宫颈病变的危险因素 多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； * 宫颈病变的危险因素 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； 低社会经济阶层。 * 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断结果 处理 * 宫颈病变的检查和确定 临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（传统的宫颈抹片、TCT） 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 HPV DNA检测 * 巴氏涂片 * TCT - ThinPrep? Cytology Test? 克服样本制备的问题 更有效的特制取样器 保留了几乎所有的细胞 过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性 及时的湿固定处理 克服了读片的问题 超薄，一致的细胞层 大幅度降低不满意标本数 细胞形态和结构更加清晰1 1. Linder et al, Arch Pathol Lab Med 1998;122:139-144 传统涂片 新柏氏涂片 同一病人标本，均为显微镜下放大40倍 * 膜式液基薄层细胞学（TCT） 针对传统细胞学的局限，TCT在细胞学技术上取得了革命性的突破，将检出率提高了60%左右。符合TBS诊断标准，能为临床早期诊断宫颈病变提供有力证据。 该方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点.1996年5月FDA批准把此法用于临床, 并且指出膜式液基薄层细胞学技术可代替传统巴氏涂片,并使宫颈低度病变和高度病变的检出率有了显著提高. * 宫颈脱落细胞学诊断的优点 1. 取材简单,无损病人,便于重复 2. 早期从细胞中发现癌变 3. 可获远处标本,可获得宫腔及输卵管等处的细胞.故可通过癌细胞脱屑做出细胞学诊断 * 采样 漂洗 拧紧 记录 * 表1 巴氏五级分类法 . 巴氏 I 级 未见非典型或异常细胞，为正常的阴道细胞涂片 巴氏II 级 发现非典型但无恶性特征细胞 巴氏III级 发现可疑恶性细胞：性质不明，细胞可疑；可疑恶性 巴氏IV级 发现不典型癌细胞，高度可疑癌细胞待证实 巴氏V 级 发现癌细胞，形态典型 * 表2 TBS分类法 标本质量 满意 不满意（描述其原因） 概述（选择性） 正常范围 良性的细胞改变（见描述性诊断） 上皮细胞异常（见描述性诊断） 描述性诊断? * 描述性诊断 良性的细胞改变 感染 滴虫性阴道炎 霉菌，形态学拟似白色念珠菌 阴道菌群，主要为球菌 形态学拟似放线菌 单纯疱疹病毒所致的细胞学改变 其他 * 名称和概念 TBS（The Bethesda System） 低度鳞状上皮内瘤变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL） 高度鳞状上皮内瘤变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL） 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance，ASCUS） 未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance，AGCUS）等 * 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期 复查 阴道镜检及组织活检 （或颈管诊刮，HPV检查） 二年内每 3~6月复查 阴性 阳性 重复检查 * HPV test应用 和细胞学一起作为防癌筛查内容 细胞学结果不明确或处于边界状态 轻、中度CIN之退化状态或持续进展 宫颈癌的治疗后随诊 * HPV检测——Hybrid Capture(hc2) HPV test 5种探针检测低危型+LSIL 6，11