月经失调闭经痛经课件.ppt

闭 经 （amenorrhea） 原发性闭经（primary amenorrhea） -年满16岁、第二性征出现但月经从未来潮 -年满14岁仍无第二性征发育者，占5％ -多由遗传学原因或先天性发育缺陷引起 继发性闭经（secondary amenorrhea） -正常月经发生后月经停止6个月以上 -根据自身月经周期计算停经3个周期以上 -病因复杂 中枢－下丘脑性闭经 -精神应激性 -体重下降、神经性厌食 -运动性闭经 -药物性： -肿瘤 垂体性闭经 -垂体肿瘤(闭经泌乳) -空蝶鞍综合征 -希恩综合征 卵巢性闭经 卵巢功能早衰 （premature overian failure） 卵巢切除或组织被破坏 卵巢功能性肿瘤 性腺发育不全 （第二性征发育不全、子宫发育） 子宫性闭经 Asherman综合征 子宫内膜炎　　 子宫切除后或子宫腔内放射治疗后 米勒管发育不全综合征等 （先天无子宫，第二性征发育）　　 闭经 P试验(黄体酮20mg，肌注，qd×5天) 出 血 无出血 EH试验(己烯雌酚1mg，qd×20天) 出 血 无出血 FSH、LH测定 FSH↓、LH↓ FSH↑ 、LH↑ 垂体兴奋 (LH-RH50mg+盐水5ml,iv) 有反应(LH↑) 无反应 又称GnRH刺激试验 方法： Inj.LHRH 100ug iv N S 5ml （30秒内） * 注射前和注射后15、30、60120分钟分别测定LH、FSH。 意义： -LH正常（15′～60′）比基值升高2-4倍 -LH无反应或低弱反应，垂体功能↓，垂 体性闭经可能 治 疗 （二）激素治疗： 1.抑制垂体催乳素过多分泌： 溴隐亭、甲状腺粉 2.促排卵药物：氯米芬、HCG、HMG 3.性激素替代治疗： -人工周期疗法 -孕激素疗法 -雌激素疗法 -全身因素：精神、神经、遗传。 -内分泌因素： 内膜、经血中含PG(前列腺素) 量↑，导致宫缩不协调，子宫缺血、 压力↑，发生腹痛；致胃肠平滑肌 收缩发生呕吐。 -其它：宫颈狭窄等 * * 定 义 -中枢－下丘脑性闭经 -垂体性闭经 -卵巢性闭经-子宫性闭经-其它内分泌异常 病因及分类 特点：指距大于身高5cm，即长骨骨垢闭合延迟。 性腺发育不全 特纳综合征（Turner’s syndrome） 蹼颈 肘外翻 其他内分泌功能异常　　 甲状腺机能亢进和不足 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质肿瘤等 诊 断 步 骤 病 史 体 检 妇 检 功能试验 发育 智力 营养 第二性征 子宫 卵巢 生长发育史 婚姻生育史 疾病史 卵巢功能 垂体功能 子宫内膜 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 辅助诊断方法 [子宫功能的检查]　　 1）诊断性刮宫及病检 2）子宫、输卵管碘油造影术　　 3）内窥镜检查：腹腔镜、宫腔镜 4）药物性试验：孕酮试验、雌激素试验 孕酮试验　　 -方法： Inj.progesterone 20mg im qd×3～5 -意义： 停药3～7日出现撤药性流血（+）提示子宫内膜有功能，已受一定水平E的影响，称Ⅰ度闭经。 如停药后无撤药性流血（－），提示患者体内E水平低，内膜对孕酮无反应，应进一步做雌孕激素试验。 雌、孕激素试验　　 -方法：同“雌孕激素序贯周期疗法” -意义：停药后2～7天出现撤药性流血（+），提示子宫内膜正常，称Ⅱ度闭经。如无撤药性出血（-），诊断子宫性闭经。 [卵巢功能的检查] 1）阴道脱落细胞检查　　 2）子宫颈粘液结晶检查　　 3）基础体温测定　　 4）测定血中雌、孕激素的含量 意义：雌、孕激素含量低，提示卵 巢功能不正常或衰竭，为卵 巢性闭经。 [垂体功能检查] 1）测定FSH、LH水平　　 -FSH高于正常，提示卵巢功能衰竭， -LH低于正常，提示促性腺激素功能低下 -FSH及LH均低，提示垂体或更高中枢功能低下 2）蝶鞍摄片　　 3）垂体兴奋试验　　 （一）全身治疗 -缓解精神应激 -消除紧张 -焦虑及应激状态 -调