小儿癫痫的治疗进展课件.ppt

癫痫诊断治疗十问 何谓EP诊断四步走 EP诊断的金指标 儿童常见的EP类型 EP的鉴别诊断 EP的诱发因素 EP可怕？能治好吗？ 常见的AED AED的使用技巧 联合应用AED的指征 何谓难治性EP，EP持续状态的紧急处理 癫痫的发病情况 WHO统计癫痫患病率 发达国家： 5.0 ‰ 经济转型国家： 6.1 ‰ 发展中国家： 7.2 ‰ 不发达国家： 11.2 ‰ 我国目前约有800万癫痫患者！ 每年增加40万新发病例！ 一、儿童癫痫的诊断 小儿EP的诊断依据临床典型发作及发作时脑电图（EEG）呈现的痫样放电。其诊断包括四部分：（1）症状诊断（癫痫、癫痫综合征）；（2）发作类型的诊断（部分性、全身性）；（3）病因诊断（原发性、症状性、隐原性）。 （4）预后分析：判断是原发性还是继发性EP，脑功能改变是结构性还是代谢性，是否拌有智力低下（MR）、脑性瘫痪（CP）、心理行为异常（BD）。 EP的实验室检查 脑电图：视频EEG、长程EEG、动态EEG﹙EEG--Holtel﹚、录像EEG﹙正常儿童2﹪--9﹪EEG有EP放电，20-30﹪EEG异常﹚ 选择性头颅CT、MRI、正电子CT扫描﹙PET﹚、单光子CT扫描﹙SPET﹚ 血液临床检验（肝功、血常规、AED浓度测定） 儿童常见的EP类型 中央颞区棘波﹙儿童良性EP占15％-20％﹚好发年龄 2—14岁，9—10岁为高峰，3/4发作于入睡不久及睡醒前 ，初为局灶性发作→全身性抽搐。 EEG—中央和颞中区 EP波，头颅CT、mRI正常智力发育正常，预后良好，药物 易于控制，多于青春期停止发作﹙仅2％继续发作﹚ 婴儿良性EP 发病年龄在3—20个月，多数患儿在1岁内起病。 男女发病率无差别。患儿发病前精神运动发育正常，无器质性 病变及神经系统异常。神经影像学及实验室检查正常。 强直—阵孪性发作﹙大发作﹚ 儿童失神EP 好发年龄3—13岁、6—7岁为高峰，女孩多见﹙2/3﹚发作频繁，发作时突然停止活动，意识丧失但不摔倒，数秒即过。典型EEG—全部性3H2棘—慢综合波药物易于控制，预后大多良好。 婴儿痉挛症﹙West综合症﹚ 婴儿期最常见的年龄依赖性脑病 成簇发作的强直痉挛，多数难以控制 EEG：高度节律失调 精神运动发育迟滞 Lennox-Gastaut﹙LGS﹚ 幼儿及儿童最常见的癫痫性脑病 发作形式多样，并存或转变 EEG：阵发性弥漫性2-2.5次棘慢波 智力缺陷 全面性癫痫伴热性惊厥附加症﹙ GEFS＋ ﹚ 热性惊厥的临床特点 好发年龄1—5岁，体温在38.5℃以上﹙通常上感﹚ 发热的初期﹙80％在12小时内，95％在24小时内﹚ 智力运动发育正常，头颅CT正常，2周后EEG正常。 若6岁后继续频繁的、伴低热或无热的EP，或有EP家族史， 或呈现多种发作形成，要考虑GEFS＋。 EP的鉴别诊断 ▲、晕厥﹙心源性、直立性﹚ ▲ 、头晕、头痛﹙偏头痛、鼻副窦炎﹚ ▲ 、局部性抽搐症 ▲ 、睡眠障碍 ▲ 、情绪障碍，行为异常、癔病 ▲ 、小婴儿抖动、颤动﹙尤其剖宫产儿﹚，婴儿屏气发作， 外阴磨擦综合症。 儿童EP的误诊问题 由于简单的认为“发作性症状+EEG异常=癫痫，缺少对临床症状 及其病因、EEG特征及临床意义进行深入分析，因此EP的误诊率高 达30%--40%。 对儿童EEG的解释和判断过分简单化和绝对化是其主要原因。 （在清醒状态下EEG2%—6.8%有EP放电，在睡眠状态下EEG8.7%有EP放电，在EEG—Holter时EP放电机率更高） 癫痫的总体疗效 单一药物治疗 ↙ ↘ 控制60% 不能控制40% ↓ 二种药物治疗 ↙ ↘ 控制10% 不能控制30% ↓ 多药