娄底母婴保健技术服务执业许可.docVIP

娄底市母婴保健技术服务执业许可 申请审批表 申请单位： （章） 法定代表人 ： （签名） 申请日期 年 月 日 填 表 说 明 1、此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时专用。 2、医疗机构代码按照《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表1 申请技术服务项目：在□内用划“√”方式填报。