昆山市卫生系统行风评议考核评分细则(医疗机构).docVIP

昆山市卫生系统行风评议考核评分细则（医疗机构） 评议单位： 评议时间： 总分：100分 项目 总分 考评标准 分值 考评办法及扣分标准 得分 扣分原因 依法 执业 6 1.在岗专业技术人员持“两证”（资格证、执业证）上岗合格率为100%。 2 1.对照人事科提供的人员名单抽查是否有两证。发现一名缺二证的扣1分。 2.无科室租赁、变相承包、非法医疗广告和超范围、超执业科目及非准入技术项目等违规执业行为。 2 2.明查暗访，是否有违规执业行为发生。发现一项扣1分。 3.无医疗事故或安全事故发生。 2 3.发生一例医疗事故或安全事故不得分。 医疗 服务 24 4.急诊病人送达后，必须在10分钟内到位开始处置；院内急诊会诊必须在15分钟内到位；留观病人需要住院者要在72小时内收住院。 2 4．现场查看急诊记录和交接班本，查看急诊留观病人住院时间，是否超过规定时间，超过一项扣1分。 5.各种检查报告单按规定及时发放，大型设备检查项目自受理检查申请到出具检查结果时间≤48小时；检验、心电图、超声、影像常规检查项目自检查结束到出具结果时间≤30分钟。快速活检诊断意见一般在收到送检标本后40分钟发出。 3 5.现场抽查相应辅助科室的报告登记本，查阅有关资料和报告单，超过规定时间者每项扣1分。 6.择期手术的病人原则上术前住院时间≤72小时。 1 6.查看医院年度统计资料，超过规定时间的扣1分。  项目 总分 考评标准 分值 考评办法及扣分标准 得分 扣分原因 医疗 服务 7.尊重患者的知情同意和选择权。疾病的诊断、治疗、用药、风险、预后、费用，与疾病相关的注重事项等充分告知。 5 7．现场抽查出院病历20份（内外妇儿科），参保和非参保各10份，查看疾病的诊断、治疗、用药、风险、预后、费用告知情况；手术、麻醉、输血和特殊检查、特殊治疗获得患者或家属的书面知情同意情况；重要病情变化是否告知患者或其法定代理人；一般会诊24小时内完成。有一项不符合的扣1分。 8.医务人员按规定着装，佩带胸卡，准时到岗到位，坚持首问负责制，规范服务用语，对患者一视同仁；严格执行窗口服务规范，使患者得到亲切、规范的窗口服务。 6 8.现场察看挂号室、门诊及住院收费处、门急诊和住院药房、影像科、检验科、注射室和输液室、急诊室、一站式服务中心等服务窗口是否落实服务规范，是否符合文明服务要求规范服务行为等，有一项不符合要求扣1分。 9.根据病人就医峰谷情况，合理安排人员，设置方便门诊、开展预约挂号、实行弹性工作制等；挂号、收费、取药等服务窗口等候时间≤10-15分钟；实行分科、分层、分散候诊、挂号、收费，普通门诊各诊室候诊人数≤5人。 4 9.有无方便门诊、电话预约挂号、窗口实行弹性工作制等措施；现场察看挂号、收费、取药、候诊有一项不符合要求的扣1分。 10.做好出院患者电话随访工作。出院患者一周随访率要达到100%。随访意见建议及时落实相关科室整改，并反馈给建议者。 3 10.查阅随访记录台帐，未开展随访工作的不得分，未按要求随访、落实整改的每项扣1分。  项目 总分 考评标准 分值 考评办法及扣分标准 得分 扣分原因 就医 环境 10 11.医院设立人性化标识：门诊标识清晰、易懂，大厅设立全院医疗科室分布图，各楼层设立科室分布图，服务流程设置合理、就诊有序。 2 11.现场查看标识是否清晰、服务流程设置是否合理，有一项不符合要求的扣1分。 12.有便民措施：门、急诊设有专职的导（分）诊人员，各楼层设流动导医员；设立“一站式服务”；设置患者意见箱和患者投诉电话，投诉记录详细，查处率100%；门诊及病房设有便民箱（包）、门诊提供饮水、轮椅、电话等设施。 4 12.是否为病人提供便民服务措施，做到有导诊咨询台、候诊椅，饮水设施、轮椅、公用电话、便民箱（包）等。查看投诉及意见箱开箱等台帐资料；现场了解住院或门诊患者对医院的意见和投诉，有一项不符合要求的扣1分。 13．医院环境清洁美观，地面无杂物、无烟头、窗明几净、卫生间洁净、病房通风良好，设施齐全、空气清新，医疗区严禁吸烟。 2 13.现场查看有一项不符合要求的扣1分。 14.为病人提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境。门诊单独诊室或诊床之间有隔帘，医师给病人诊疗时无病人围观。输液室干净明亮，1人1床或躺椅；注射室男、女分设。 2 14.现场查看就诊环境，是否有单独诊室或诊床之间有隔帘，诊疗有无病人围观，输液、注射室是否按要求