山东大学《内科学》肠结核课件.ppt

Medical therapy内科治疗 一. Anti- tuberculous drugs 抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键. 短程抗结核药化疗 二. Supportive therapy 对症治疗 止痛:可用抗胆碱能药物. 注意纠正水.电解质与酸碱平衡紊乱. 对不完全性梗阻患者,需进行胃肠减压. 三. Rest and nutrition 加强患者的抵抗力 是治疗的基础. 四. 患者教育 Surgical therapy 外科手术治疗 Indications for surgery 适应症 Intestinal obstruction完全性肠梗阻 Acute intestinal perforation 急性肠穿孔 exsanguinating hemorrhage 难以控制的大出血 Difficult to diagnose 诊断困难需剖腹探查者 预后：早期可痊愈，后期不佳。 预防： 1 尽早诊治肺结核； 2 加强卫生宣教，肺结核患者不可吞咽痰液，提 倡用公筷进餐； 3 牛奶采用巴氏消毒法（56 ℃×30 min)或煮沸饮用。 预后和预防 Prognosis and Prevention Intestinal tuberculosis 肠结核 Department of Gastroenterology JINAN CENTRAL HOSPITAL Chu Chuanlian 褚传莲 Defination 定义 结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 “四多四少” 1 青壮年多老少年少：21-40岁占59.7% 2 女性多男性少：2:1 3 贫困地区多，发达国家少 4 农村多，城市少 概 述 Introduction （一）病原菌 人型 human strain 90% 牛型 bovine strain 10% (二）感染途径 经口感染： 80-90% 吞咽 胃 定居于回肓部 血行播散：5% 肠外TB 粟粒性播散 全身、肠 直接蔓延： 10% 盆腔TB 腹腔 肠 病因和发病机制Aetiology and pathogenesis * 回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富 Pathology病 理 好发部位 回盲部（80%－90％） 其他部位为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等，偶见于胃、食管和直肠。 （一） 溃疡型：the ulcer style (60%) （二） 增殖型：the proliferation style (10%) （三） 混合型：the complex style (30%) 机体免疫力高，菌量少，毒性小 增殖型 机体免疫力低，菌量多，毒性大 溃疡型 Pathology 溃疡型 增殖型 Pathology病 理 一、Tuberculosis of intestine ulcerative type 溃疡型肠结核： 肠壁黏膜充血、水肿、炎性渗出，干酪样坏死, 溃疡形成，边缘不规则、深浅不一,但是出血及穿孔少见，修复过程中出现肠管变形、狭窄 Pathology病 理 二、Hyperplastic tuberculosis of intestine 增生型肠结核： 多局限在盲肠，有时可累及升结肠 大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚和变硬，形成瘤样肿块凸入肠腔内→肠腔变窄和梗阻。 三、mixed pattern 混合型： 肠粘膜不仅有溃疡，也有增生（结核性肉芽肿及瘢痕形成）。 1 腹痛 abdominal pain location : 多于右下腹，上腹及脐周可有牵涉痛。 Quality ： 痉挛性阵痛、隐痛、纯痛， 进餐时诱发：胃结肠反射或局部刺激 Desire to defecate and relieved by bowel evacuation 有腹痛-便意- 便后缓解现象 并发肠梗阻时呈绞痛。 Clinical Presentations 临床表现 Clinical Presentations临床表现 2、 Diarrhea and Constipation腹泻与便秘 由于肠功能紊乱和病变肠段炎症、溃疡而出现大便