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2012医师资格技能考试病例分析最新版7月6号下午出炉
2012医师资格技能考试病例分析最新版7月6号下午出炉
病例分析: 乳腺癌
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病可能诱因:如饮食、精神紧张等。
(2)起病及病程:如起病缓慢,病程较长等。
(3)腹泻次数、量及粪便性状:如每天几次,大便量多少,烂或稀薄或水样,肉眼脓血的量
等。
(4)相关伴随症状:如疼痛,腹泻与腹痛的关系,便后腹痛缓解情况,有无发热等。
(5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如粪常规、粪隐血、粪培养、血常规、结肠镜等。
(2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用抗生素等药物治疗,若用过,疗效如何?
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.既往有无与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无细菌性痢疾、阿米巴肠炎等病史。
3.有无长期疫区居住史;有无烟酒嗜好。
4.有无炎症性肠病等家族史。
病历分析
【诊断依据】
1.病史无痛性肿块。
2.查体可以扪及质硬不光滑,分界不清,活动度差的肿块,有时伴有腋窝淋巴结肿大。
【鉴别诊断】
1.纤维腺瘤常见于青年女性,肿块性质与恶性肿瘤差别较明显,易于诊断。但对于 40 岁以后女性,不应轻易诊为纤维腺瘤。
2.乳腺囊性增生病的特点是乳房周期性的胀痛和肿块,增厚腺体无明显边界,可定期复查,如有局限性肿块无消退则可行病理检查。
3.乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)是乳腺组织的无菌性炎症,多数表现为急性乳房炎症,肿块大时皮肤科出现橘皮样变,表现为乳头旁肿块时可有乳头凹陷。抗炎治疗通常有效。
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【进一步检查】
1.B 超声像常表现为边界不清的低回声团块,后方回声衰减可见明显的血流信号。
2.钼靶 X 线检查可表现为边界不规则或呈毛刺状的高密度影,伴或不伴细小密集的钙化点。
3.针吸细胞学检查可以发现癌细胞。
4.空心针穿刺活检可以证实乳腺癌。
【治疗原则】
1.手术治疗方式、适应证乳房切除乳腺癌根治术的手术适应证为符合 TNM 分期 0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。
手术方式:
乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结。乳腺癌扩大根治术:在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。乳腺癌改良根治术:保留胸大、小肌或保留胸大肌,切除胸小肌,前者淋巴结清扫范围同根治术。
全乳房切除术:切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜,适于原位癌、微小癌及年老体弱者。
保留乳房的乳腺癌切除术:适用于 I、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者,完整切除肿块及腋淋巴结清扫,切除肿块周围 l~2cm 的组织及胸大肌筋膜,确保切缘阴性;术后必须辅以放、
化疗。
2.非手术辅助治疗
(1)化学药物治疗:化疗药物可以对全身起作用从而消灭扩散到全身各处的肿瘤细胞。术后应用化疗药物可改善生存率,应于术后早期应用,联合用药优于单药治疗,治疗期以 6个周期为宜。对于中晚期或已无法控制的患者,可以应用化疗减轻癌症引起的症状,改善患者生存质量。
(2)内分泌治疗:正常乳腺上皮细胞及部分乳腺癌细胞含有多种激素受体如 ER、PR 等,雌二醇是促进乳腺及乳癌细胞生长的主要激素。术后激素受体检测是乳腺癌患者内分泌治疗的一个重要指标。
(3)放射治疗:乳腺癌局部治疗手段之一,可分为根治术后的预防性辅助放疗、保守性手术后的根治性放疗、局部晚期乳腺癌的姑息性放疗和远处转移病灶的姑息性放疗。放疗可以减少局部和区域复发,提高生存率,缩小手术范围,提高生存质量。对局部晚期患者可以改善症状甚至增加手术机会。
(4)靶向生物治疗:例如赫赛汀(Heceptin)对 HER2 过度表达的患者有一定效果,可降低乳腺癌术后复发率。
(5)中药治疗:可产生抑癌作用,提高免疫力,例如槐耳颗粒、复方斑蝥胶囊已用于临床。
内痔
病例分析
【诊断依据】
主要依据症状(便血、便秘和疼痛等)和肛门直肠局部检查(肛门部红肿、肿物、硬结或溃疡等)所见,如前所述。
【鉴别诊断】
1.良性病变之间进行鉴别。
2.与肛门直肠恶性病变(直肠癌、肛管癌等)的鉴别。
3.与其他部位疾病在肛门直肠的表现鉴别,如肠道炎症性疾病,也有脓血便及局部溃疡、息肉等病变,应鉴别。
【进一步检查】
1.直肠镜或纤维结肠镜检查,必要时取组织病理检查。
2.局部穿刺检查,如直肠肛管周围脓肿。
3.根据需要选用:如瘘管造影、肿瘤标志物、凝血功能等。
【治疗方案】
根据疾病种类、程度选用一般治疗、手术治疗或注射治疗等。
病例分析,低热进行性体重下降 10 年。实验室检查 CD8900 多,HIV
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