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2012医师资格技能考试病例分析最新版7月6号下午出炉 病例分析： 乳腺癌 (一)现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊 (1)发病可能诱因：如饮食、精神紧张等。 (2)起病及病程：如起病缓慢，病程较长等。 (3)腹泻次数、量及粪便性状：如每天几次，大便量多少，烂或稀薄或水样，肉眼脓血的量 等。 (4)相关伴随症状：如疼痛，腹泻与腹痛的关系，便后腹痛缓解情况，有无发热等。 (5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。 2．诊疗经过 (1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如粪常规、粪隐血、粪培养、血常规、结肠镜等。 (2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抗生素等药物治疗，若用过，疗效如何? (二)相关病史 1．有无药物过敏史。 2．既往有无与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无细菌性痢疾、阿米巴肠炎等病史。 3．有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好。 4．有无炎症性肠病等家族史。 病历分析 【诊断依据】 1.病史无痛性肿块。 2.查体可以扪及质硬不光滑，分界不清，活动度差的肿块，有时伴有腋窝淋巴结肿大。 【鉴别诊断】 1.纤维腺瘤常见于青年女性，肿块性质与恶性肿瘤差别较明显，易于诊断。但对于 40 岁以后女性，不应轻易诊为纤维腺瘤。 2.乳腺囊性增生病的特点是乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，可定期复查，如有局限性肿块无消退则可行病理检查。 3.乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）是乳腺组织的无菌性炎症，多数表现为急性乳房炎症，肿块大时皮肤科出现橘皮样变，表现为乳头旁肿块时可有乳头凹陷。抗炎治疗通常有效。 本人花万元报名参加北京一内部医师考试辅导班，该辅导班考前会发布押题，押题命中率百分之90左右，去年该辅导班考生全部高分过线。如果需要发布的押题可以联系我QQ970762250免费索取 来者不拒 一一发布 希望大家都能顺利高分通过拿证 【进一步检查】 1.B 超声像常表现为边界不清的低回声团块，后方回声衰减可见明显的血流信号。 2.钼靶 X 线检查可表现为边界不规则或呈毛刺状的高密度影，伴或不伴细小密集的钙化点。 3.针吸细胞学检查可以发现癌细胞。 4.空心针穿刺活检可以证实乳腺癌。 【治疗原则】 1.手术治疗方式、适应证乳房切除乳腺癌根治术的手术适应证为符合 TNM 分期 0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。 手术方式： 乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结。乳腺癌扩大根治术：在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。乳腺癌改良根治术：保留胸大、小肌或保留胸大肌，切除胸小肌，前者淋巴结清扫范围同根治术。 全乳房切除术：切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，适于原位癌、微小癌及年老体弱者。 保留乳房的乳腺癌切除术：适用于 I、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者，完整切除肿块及腋淋巴结清扫，切除肿块周围 l～2cm 的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性；术后必须辅以放、 化疗。 2.非手术辅助治疗 （1）化学药物治疗：化疗药物可以对全身起作用从而消灭扩散到全身各处的肿瘤细胞。术后应用化疗药物可改善生存率，应于术后早期应用，联合用药优于单药治疗，治疗期以 6个周期为宜。对于中晚期或已无法控制的患者，可以应用化疗减轻癌症引起的症状，改善患者生存质量。 （2）内分泌治疗：正常乳腺上皮细胞及部分乳腺癌细胞含有多种激素受体如 ER、PR 等，雌二醇是促进乳腺及乳癌细胞生长的主要激素。术后激素受体检测是乳腺癌患者内分泌治疗的一个重要指标。 （3）放射治疗：乳腺癌局部治疗手段之一，可分为根治术后的预防性辅助放疗、保守性手术后的根治性放疗、局部晚期乳腺癌的姑息性放疗和远处转移病灶的姑息性放疗。放疗可以减少局部和区域复发，提高生存率，缩小手术范围，提高生存质量。对局部晚期患者可以改善症状甚至增加手术机会。 （4）靶向生物治疗：例如赫赛汀（Heceptin）对 HER2 过度表达的患者有一定效果，可降低乳腺癌术后复发率。 （5）中药治疗：可产生抑癌作用，提高免疫力，例如槐耳颗粒、复方斑蝥胶囊已用于临床。 内痔 病例分析 【诊断依据】 主要依据症状(便血、便秘和疼痛等)和肛门直肠局部检查(肛门部红肿、肿物、硬结或溃疡等)所见，如前所述。 【鉴别诊断】 1.良性病变之间进行鉴别。 2.与肛门直肠恶性病变(直肠癌、肛管癌等)的鉴别。 3.与其他部位疾病在肛门直肠的表现鉴别，如肠道炎症性疾病，也有脓血便及局部溃疡、息肉等病变，应鉴别。 【进一步检查】 1.直肠镜或纤维结肠镜检查，必要时取组织病理检查。 2.局部穿刺检查，如直肠肛管周围脓肿。 3.根据需要选用：如瘘管造影、肿瘤标志物、凝血功能等。 【治疗方案】 根据疾病种类、程度选用一般治疗、手术治疗或注射治疗等。 病例分析，低热进行性体重下降 10 年。实验室检查 CD8900 多，HIV