徐永革解析脑积水诊断与治疗新理念课件.ppt

现代脑积水手术治疗方式的遴选顺序 首先考虑内镜颅内分流技术：ETV, ES, EAP 其次考虑腰大池-腹腔分流技术：LPS 再考虑脑室-颅外分流技术： VPS, VAS, VVS 首先考虑VPS 再考虑VAS或VVS 尽量减少手术次数 尽量减少所应用分流管的根数 复杂病例： 可能需要内镜与分流手术结合 可能需要多根分流管 现代脑积水手术治疗方式选择 2 4 5 7 8 3 幕上蛛网膜下腔 后颅窝蛛网膜下腔 第四脑室流出道 9 上矢状窦 ETV 1 脑室内 双侧乙状窦 L-P Shunt LV-P Shunt FV-P Shunt ES 6 10 脚间池 EAP ES 各类脑积水的首选手术治疗方式 1. 脑室内隔膜形成：局限性脑积水：ES！ *2. 一侧室间孔阻塞：单侧侧脑室积水：ES！或EMP！ 3. 两侧室间孔阻塞：双侧侧脑室积水：ES+EMP！或ES+VPS！ *4. 中脑导水管阻塞：幕上三个脑室脑积水：ETV！ 5. 中脑导水管阻塞合并一侧室间孔阻塞：幕上三个脑室脑积水伴一侧侧脑室孤立：ETV+ES！ 6.中脑导水管阻塞合并两侧室间孔阻塞：幕上三个脑室脑积水伴两侧侧脑室孤立：ES+EMP+ETV！或ES+VPS！ *7.包括脚间池在内的幕上(下)蛛网膜下腔闭塞，但脑室-脊髓蛛网膜下腔通畅：全四个脑室积水：LPS！ *8.第四脑室出口或 局限性后颅窝及脊髓蛛网膜下腔闭塞，但脚间池开放：全四个脑室积水：ETV！ 9.局限性后颅窝蛛网膜下腔闭塞，但脚间池和脊髓蛛网膜下腔均开放：全四个脑室积水：ETV！或LPS！ *10. 颅内及脊髓蛛网膜下腔均闭塞：全四个脑室积水：VPS！ *11.导水管合并第四脑室出口或局限性后颅窝阻塞，脚间池开放：全四个脑室积水并孤立性第四脑室ETV+EAP！或ETV+fVPS！ *12.导水管合并包括脚间池在内的广泛性蛛网膜下腔阻塞：全四个脑室积水并孤立性第四脑室：EAP+lVPS！或lVPS+fVPS！ 更复杂情况…… 如何在术前准确判定脑积水阻塞的部位？ 如何在术前确定脚间池的开放性？ 有些脑积水患者必须依赖颅外分流生存，如何提高颅外分流的远期效果？ CSF系统感染后，分流管植入手术的前提条件是什么？细胞数和蛋白含量对分流管的阻塞有怎样的作用？ 正常压力脑积水的机理？ 分流管系统植入时有许多问题要考虑： 分流管选择：可调压，抗虹吸，抗菌 病人：年龄，身高，生活状态 大面积颅骨缺损对分流管植入的影响 循证医学的要求 脑积水的治疗还远不完美，有太多问题等待解决 Leksell: 一个呆子有了工具依然是呆子 Yasargil: 在现在和将来仪器设备进步的条件下， 神经外科医生的知识和技术仍是最重要的 Sammi: 优秀的神经外科医生在知识、技巧和工具 三方面缺一不可 前辈警言 谢谢大家，欢迎交流 办公电话：010网 址： ： 脑积水的临床检查 脑室穿刺 是了解脑室压力最直接、最准确的方式 有一定风险：颅内出血和感染 该操作的目的，大多是侧脑室置管实施CSF外引流，以暂时缓解颅内压或改善CSF性状、控制颅内感染 颅内压监测 脑积水的病人，多采用脑室压监测 是正常压力脑积水病人术前可以考虑的一种检查手段，可24小时持续监测 脑积水的临床检查 头影像学检查：CT、MRI及MRI CSF电影 CT 脑室的大小、形态 室间孔、中脑导水管、第四脑室出口狭窄的可能性 脚间池开放或闭塞的可能性 有无占位病变 有无室周水肿 MRI 进一步确认上述状况 必要时MRI增强扫描 CSF电影 判断原有或新建孔道是否狭窄或闭塞 脑积水的临床诊断 对于影像所示“脑室扩张”，尽力搞清以下七个问题： 1. CSF阻塞部位在哪里？ 梗阻性？交通性？脚间池状况如何？ 2. 病因如何？ 3. 颅内压如何？ 4. 病情进展如何？ 5. 既往治疗情况如何？ 6. 目前脑脊液性状如何? 7. 目前脑及全身情况如何？ 脑积水的临床诊断 现代脑积水诊断：十个必选项 梗阻性与非梗阻性脑积水 交通性与非交通性脑积水 颅内结构畸形性、炎症后、出血后、肿瘤压迫性脑积水 低颅压、高颅压与正常颅压脑积水 静止性、代偿性与进展性