微创颅内血肿清除术课件_1.ppt

颅内血肿微创清除技术的临床应用 吴睿 3、治疗方法的演变： 1903年Cushing最早对1例43岁，女性，“高血压性脑出血”开展手术治疗，术后3天死于肺炎。 不久，Russel对1例54岁女性实施开颅清除血肿。术后9个月症状改善，成为世界上首例手术成功的病例。 二十世纪50年代，脑血管造影应用于临床，各国开展的手术治疗，死亡率在32%－65%，手术治疗争议较大。 二、颅内血肿微创清除技术特点： 1、硬通道技术：颅内血肿微创清除技术使用的YL－1型穿刺针为专利器械，针钻一体，密封性好，其颅骨自锁固定技术能在1－2分钟内快速进入血肿。安全、损伤小（外径仅3mm），针具能牢固固定在血肿中心，或所需部位，直至血肿清除。避免反复进出血肿引起的损伤。 三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析： ②外伤性颅内血肿： 1）急性硬膜外、硬膜下血肿，原则上尽早手术。 2）亚急性、慢性硬膜下血肿，可择期手术。 3）脑挫裂伤，脑肿胀严重的颅内血肿，应开颅手术。 6术前准备： ①术前检查 1）实验室检查：血、尿常规，血糖、凝血四项。 2）其他检查，选做ECG、CT、血生化、肝、肾功能。 ②术前药物 疼痛---杜冷丁　　烦燥――安定 ③剃头备皮： ④签手术同意书 ⑤药品、器械准备 1）消毒—碘伏、酒精 镇静剂—安定、氯丙唪、异丙嗪 止痛剂――杜冷丁 止吐剂――胃复安 局麻药――2%利多卡因 血肿冲洗、液化剂――0.9%NS，尿激酶、肝素、透明质酸酶。 止血剂――立止血，肾上腺素、地塞米松、冰盐水。 脱水、利尿剂――20%甘露醇，甘油果糖、速尿、地塞米松。 降压、急救、心肺复苏药品。 2）器械： 电钻 YL-1型颅内血肿穿刺针 手术包：敷料、弯盘、量杯、手术剪、血管钳 5ml注射器6具、10ml注射器2-3具 胶布、引流袋。 3）手术室： 紫外线灯 手术床 吸氧、吸痰装置 心电监护仪 急救药品车 7、手术方案选择： 根据不同出血形状，出血部位、出血量、选择单针或双针穿刺。 ①类圆形或椭圆形的颅内血肿，＜50ml，做单针穿刺。 ②丘脑出血＜10ml，基底节出血＜20ml，但破入脑室者，做单侧脑室引流及置换。 ③丘脑出血≥10ml，基底节出血≥20ml,破入脑室，做血肿穿刺及同侧脑室引流。 ④大量或不规则血肿，做双针穿刺：先做低层面，再做高层面，行对口冲洗和引流。 ⑤大量出血，破入脑室呈铸型，选择双针穿刺＋脑室引流。 ⑥小脑出血，先行侧脑室引流，再做血肿穿刺。 ⑦硬膜外、硬膜下血肿，根据血肿量，做单针或双针穿刺。 ⑧原发性脑室出血，行单侧或双侧脑室引流＋置换。 穿刺点选择原则： ①避开重要血管和功能区 ②表浅血肿选择在靠近血肿的颅骨部位。 ③硬膜外，硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。 8、手术操作方法 ①血肿量计算：多田氏公式 血肿量＝长径×短径×层面×П/6 ②血肿定位： 1）CT片定位 2）标志物定位 3）CT下定位 ③血肿冲洗液，液化剂配方： 1）冲洗液配方： NS　500ml+肝素12500u最常用冲洗液 冰NS　500ml＋肾上腺素1mg　有出血倾向用 2）液化剂配方： NS3ml+尿激酶10000-50000u＋肝素12500u＋透明质酸酶1500u 凝血块液化用 NS3-5ml+尿激酶1-5万u，脑室出血，急性硬膜下，硬膜外血肿用。 ④具体操作步骤 1）根据出血部位选仰卧位或侧卧位。 2）常规消毒、局麻 3）用所需长度穿刺针安装在电钻上 4）开钻进入颅骨、硬膜后，剪断卡环，拨钻头，插入钝头针芯，推入血肿中心。 5）冲洗，根据情况推入液化剂。 6）复查CT后决定下一步治疗。 9、常见血肿治疗要点 ①丘脑血肿治疗要点: 1）治疗原则：早期减少血肿压迫、减轻脑水肿及继发脑损伤。 血肿＜10ml,症状轻，无脑积水不须手术； 血肿≥10ml,未破入脑室，仅行血肿穿刺 血肿≥10ml，破入脑室，做血肿穿刺＋单侧或双侧脑室引流。 2）、处理方法： 准确穿刺是关键。 冲洗时每次＜3ml,不能过大负压抽吸，不能高正压冲洗。 治疗前 * 一、颅内血肿治疗方法的演变与发展 颅内血肿根据出血性质、出血部位、出血量，一般采用非手术方法治疗和手术治疗。 1、非手术方法治疗： 即内科保守治疗，其目的在于保护血肿周围脑组织，预防和治疗脑水肿和颅内高压，防止再出血，及时发现和处理并发症。 保守治疗仅对出血量少的轻度患者有效。 2、手术治疗： 针对出