的规范化抗凝抗血小板治疗PPT课件.pptVIP

急性冠状动脉综合征的规范化抗凝、抗血小板治疗;是否所有ACS患者都需要抗凝？ 如何抗凝？ 抗凝注意防出血 抗血小板问题;是否所有ACS患者需要抗凝？ 如何抗凝？ 抗凝注意防出血 抗血小板问题 ;不稳定斑块的破裂和血栓形成是ACS的共同基础;NSTEMI危险性并不低于STEMI;抗凝vs不抗凝;The ACS spectrum concept, organized around a common pathophysiological substrate, furnishes a useful framework for developing therapeutic strategies. Patients presenting with persistent ST-segment elevation are candidates for reperfusion therapy (either pharmacological or catheter based) to restore flow in the occluded epicardial infarct-related artery. ACS patients presenting without ST-segment elevation are not candidates for pharmacological reperfusion but should receive antiischemic therapy, followed by PCI. All patients with ACS should receive antithrombin therapy and antiplatelet therapy regardless of the presence or absence of ST-segment elevation. ;是否所有ACS患者都需要抗凝？ 如何抗凝？ 抗凝注意防出血;2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 保守治疗： 初始抗凝治疗（Class I,LOE:A): 依诺肝素或UFH （Class I,LOE:A) 或磺达肝癸钠（Class I,LOE:B) 依诺肝素或磺达肝癸钠更好 有创性治疗： 初始抗凝治疗（Class I,LOE:A) ： 依诺肝素或UFH（Class I,LOE:A) 比伐卢定或磺达肝癸钠（Class I,LOE:B);溶栓治疗者：抗凝至少48h或至出院，不超过8天 UFH：aPTT 50~70s， 48h以上者应改为LMWH LMWH：Enoxaparin Fondaparin：非特异性溶栓药物后 接受PCI者——不宜交叉使用肝素与LMWH 先前使用UFH者，术中继续UFH或换用比伐卢定 先前使用Enoxaparin：8h, 8~12h,12h 先前使用Fondaparin：加用抑制IIa活性的抗凝剂 未接受再灌注治疗者？;未接受再灌注治疗的STEMI——ACCP8;指南推荐的抗凝药物有差别吗？;UA/NSTEMI 抗凝治疗: LMWH优于肝素;死亡/心梗再发/严重出血;ExTRACT-TIMI25研究1年随访结果显示，依诺肝素组患者1年的获益来自于早期及时的抗凝治疗;ACCP8: NSTE-ACS;ACCP8: NSTE-ACS;ACCP8: NSTE-ACS;规范抗凝药物的用法至关重要;肝素的规范用法;LMWH的规范使用;磺达肝癸钠的规范应用;比伐卢定的规范应用;ACS患者为什么要抗凝？ 如何抗凝？ 抗凝注意防出血 抗血小板问题 ;2007ESC指南强调;;ACS合并肾功能不全患者的抗凝治疗 ;Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2003;139:137-47.;肾功能不全患者使用LMWH需注意蓄积效应;肾功能下降可增加LMWH的出血并发症;ExTRACT-TIMI 25中对于CrCl ≤ 30 mL/min的患者调整了依诺肝素的使用剂量以降低出血风险;磺达肝癸钠在肾功能损害患者中的应用;肾功能与抗凝监测; 在高龄患者中抗凝剂的给药 ;EXTRACT-TIMI 25：在75 岁以上患者剂量调整后, 与普通肝素相比, 没有增加出血;平衡抗凝与出血风险;抗血小板药物及治疗建议 ;阿司匹林治疗建议 ? ;阿司匹林治疗建议;氯吡格雷治疗建议;氯吡格雷治疗建议;ACS;谢 谢 ！