4 评估哮喘控制方法和导致哮喘难以控制危险因素.pptx

评估哮喘控制的方法及导致哮喘难以控制的危险因素;本讲内容;医生未能正确掌握GINA要求的规范化治疗 患者对哮喘缺乏了解 依从性不够 期望值过低 吸入糖皮质激素使用不足;治疗是为了达到疾病的“控制”;GINA 2006 ;哮喘控制调查问卷 Asthma Control Questionnaire (ACQ)1 经过有效性验证，尤其适用于临床试验 哮喘控制测试 Asthma Control Test(ACT) 经过有效性验证，适用于临床监测 30秒哮喘控制测试 30-second asthma control test2 未经过有效性验证 Rules of Two3 未经过有效性验证 Royal College of Physicians (RCP)4 未经过有效性验证 ;强调 哮喘控制为主要治疗目标;;没有哮喘“控制”的金标准 不同的医师和患者对哮喘“控制”内涵的理解可能不同 仅依据症状来评估疗效是不客观和不可靠的 肺功能和症状之间有时相关性欠佳 GINA的控制目标是采用复合性的指标来进行判断;主要指标： 日间哮喘症状 夜间症状 按需使用β2受体激动剂 哮喘加重 肺功能检测（FEV1、PEF、PEF变异率）等。 其他指标： 无哮喘症状日 哮喘控制日 活动受限和生活质量等。 ;有以下方法： 间接 血Eos绝对值 ECP 白三烯E4 测定。 直接 诱导痰炎症细胞 呼出气NO BALF 支气管粘膜活检。 目前认为：痰Eos计数是最可靠的反映气道炎症的方法。 ;无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重;;没有白天症状 没有晚上症状 没有哮喘恶化(急性发作) 改善生活质量;没有白天症状 没有晚上症状 没有哮喘恶化(急性发作) 改善生活质量 正常的肺功能 正常的气道反应性;控制潜在的气道炎症 改善气道重塑;控制改善;无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重;19;适用于：所有被确诊为哮喘，处于哮喘 治疗和随访阶段的患者;ACT不仅可以运用于临床研究，还可以在临床工作中推广，尤其适用于基层医疗机构 ACT有助于临床医生评估患者的哮喘控制水平，同时也可用于患者哮喘控制水平的自我评估 GINA已将ACT正式列为长期监测哮喘控制水平的有效评估工具;ACT可作为肺功能检测的补充，使临床医生能够有效评估患者的哮喘控制水平 ACT有助于促进医患双向交流，使临床医生和哮喘患者之间形成一个共同探讨哮喘病情的平台 ACT便于长期监测患者哮喘控制状况，提高患者的顺应性，并建立哮喘长期控制目标;哮喘控制测试是一个哮喘评分工具，来量化评定哮喘控制水平，而哮喘患者只需要简单回答5个问题即可 －低于20分=未控制－20-24分 =良好控制－等于25分=完全控制 使病人能通过简明扼要的问题更加开放坦诚地与医生讨论哮喘的治疗 已经证实与肺功能检测和专科医师评价的一致性; ACT适用于 ; 哮喘患者;患儿评估 今天你的哮喘怎么样? 当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题? 你会因哮喘而咳嗽吗? 你会因为哮喘而在夜里醒来吗? 家长评估 在过去的4周里, 您的孩子有多少天有哮喘日间症状? 在过去的4周里, 您的孩子有多少天因为哮喘在白天出现喘息声? 在过去的4周里, 您的孩子有多少天因为哮喘而在夜里醒来?;中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011;依从性差 呼吸道感染 上气道病变 环境致喘因素 药源性 胃食管反流 社会和心理因素 烟雾暴露 肥胖;不按书面治疗方案的剂量、疗程用药 不能客观、正确地评估和监测自己的病情 不能正确使用药物吸入装置 不能定期来医院复诊 擅自采用许多所谓能“根治”哮喘的“验方”;影响哮喘患者治疗依从性的因素; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级;环境中致喘因素：过敏原（尘螨、花粉、霉菌和动物皮毛等）、病毒感染、刺激性气体、烟草烟雾、药物和工作场所的致喘因素等 避免环境中致喘因素的接触，可预防哮喘发生和急性发作，改善哮