VSD在烧伤中应用.ppt

* 左图是我们的维斯第材料，PVA泡沫的三维互通结构，不阻碍液体和小分子物质引流，能有效阻止大块的坏死组织进入引流管，造成引流管堵塞，充分的引流可以去除创面渗液，也就是细菌的培养基。 弹性好，能有效传导负压，造成整个创面处于一个均匀可调的负压下。另外PVA泡沫可以抗5N的拉力，不会有纤维脱落现象，不会造成手术中的异物残留。 * 该实验是负压治疗后创面不同时间点细菌数对照，从数据中我们可以发现，使用负压封闭引流后，细菌被明显抑制。 所以说VSD可以彻底控制感染 备注： 实验方法:用电雷管在4只15～20kg的小白家猪双侧肩胛及双侧臀部造成16个爆炸伤创面，随机分为对照组和治疗组．两组创面伤后前2 d不做任何治疗，以造成创面感染．伤后3 d，对照组常规换药，治疗组采用一15 kPa负压的VAC治疗．于治疗前和治疗后1，3，6，9，14和19 d取创面活组织，匀浆后将匀浆液倍比稀 释，在血琼脂糖平板上37℃孵育24 h，进行细菌计数，并对每份标本的200个菌落进行革兰氏染色，计算革兰氏阳性菌的比例 结论:与对照组相比，VSD能有效地减少猪皮肤软组织爆炸伤感染创面的细菌数 * 该实验可以看到，负压治疗后毛细血管密度明显增加，也就是促进了肉芽组织的生长，而肉芽组织又与创面的愈合息息相关。 备注： 建立幼猪急性感染创面模型，设负压封闭引流为VSD组，常规换药治疗为对照组，于场面形成后的1，3，5，7，9天VSD组与对照组分别取材， 毛细血管密度的计算用显微镜（200倍）观察取材处毛细血管，检测每高倍镜野内血管交叉的数目，作为毛细血管密度值 结论，VSD技术明显促进急性感染创面血管化 * 我们来看一下，临床上VSD对于创面修复的机制 左图：经VSD治疗后，5例患者的创面微血管计数均明显增加。原因是由于VSD施加创周、创面的机械性牵张力，使创面局部血流量增加，创周和创周外血管内皮细胞，成纤维细胞活性增强，凋亡活动受阻所致 右图：VSD治疗后，创面血流速度较吸引前显著增加 可见VSD治疗可以促进创面愈合，加快创面床准备，缩短病人的住院时间，降低住院费用。并且降低治疗风险，如：血栓、压疮等 * 此图为：负压治疗后，创周PDGF、TGF生长因子的表达明显增加 （备注：PDGF：血小板衍生因子 TGF-β：转化生长银子β 6例慢性创面患者予以负压封闭引流治疗，分别于治疗前及治疗后1，3，5，7d，对创周组织取材，匀浆，离心后得到创周组织的蛋白溶液，应用Western Blot方法和Kodak Digital Science ID软件系统观察和分析PDGF TGF-β动态变化， 结果，经过负压治疗后，创周组织中TGF-βPDGF的表达明显增加，从而促进创面的愈合） * 大坪医院对于VSD疗效所作的临床数据统计 结果：VSD治疗组的抗生素费用以及换药频数都显著低于传统治疗对照组， VSD不但彻底控制了感染，减少了抗生素的使用，减轻了患者的经济负担，由于不用每天换药，大大减轻了患者痛苦 * 大坪医院对于VSD疗效所作的临床数据统计 结果：VSD治疗组的二期创面闭合时间以及住院总时间低于传统治疗对照组， VSD由于缩短了治疗时间，相关的住院费用，如陪伴费，床位费，空调费都会大大减少，从而大大减少了住院总费用 * 讲述数据后，回顾上述“关注”问题的印证，关键词：住院时间短—家庭负担减轻—社会负担减轻 * 下面我们一起来分享三个典型病例 * 山东省立霍然教授在2010年国际烧伤年会上的病例报告 * VSD在植皮区的使用，体现了以下几条优势 隔绝空气污染，减少感染机率 创面可视性，间接判断植皮生长情况 全方位均匀加压，压力可调节 全面清除渗液体、刺激毛细血管增生，促进植皮片存活 操作简便，医生、患者都轻松 论著：来之。。。。。。 * 患者烧伤愈合后,出现颈部瘢痕挛缩,影响颈部活动,患者异常痛苦,必须瘢痕切除后行植皮. 但是颈部区域植皮,位置特殊,不但受皮区地形复杂,传统加压打包,不但难以对植皮区进行均匀加压,而且容易压迫血管气管,患着也痛苦不堪 * 该患者行颈部瘢痕切除,自体皮移植 对于颈部,以及外阴,腋下等难固定植皮区域,我们建议您在植皮后,使用VSD * 双向血流调节效应:正压作用于受皮区,有效止血,负压彻底引流,避免皮下渗液聚集 难固定区域轻松固定,不影响血流及呼吸功能,患者舒适. 注意此时引流管的出管方式应该与颈部纵轴平行,当与颈部纵轴垂直时可能会压迫颈部血管 * 患者颈部皮片存活良好,瘢痕轻,颈部活动明显改善 * 对于像颈部，会阴，腋下等区域，传统方法加压打包非常困难，而且可能出现压力不均，影响植皮成活质量 此时，我们建议您使用VSD固定，可以做到 全方位均匀加压，压力可调节 难固定区域也能轻松固定 * * 切痂术后（伤后4天）