杨悦林新版肾病综合征课件.pptVIP

肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;Major Objectives;Brief Contents;　概述 ;（二）肾脏组织学结构;;;（一）、泌尿功能 ;（二）、肾脏的调节功能 ;（三）、内分泌功能 ;三、肾功能的调节 ;第二节　肾功能损伤的生物化学检验;（一）肾清除试验 ;（二）肾小球滤过功能检查 ;;;（2）蛋白负荷实验 Bosch认为用肌酐清除率测定休息状态的或基础的GFR（Restingor baseline GFR），对肾功能的评价仍缺乏灵敏度和特异性。 正常人清晨顿服大量（0.8/gkg体重）鸡清蛋白后，可使 GRF升高20%-30%，该实验有助于肾功能减退的早期诊断。 ;;酚-次氯酸盐显色法：脲酶水解尿素生成氨和酚及次氯酸盐，在碱性环境中作用形成对-醌氯亚胺，亚硝基铁氰化钠催化此反应 ;参考值范围;3.肌酐检测;测定方法 ;方法学评价;4. 血清尿酸;测定方法 ;;血清尿酸浓度降低见于 ;5 .血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定 ; 临床意义;6.氨甲酰血红蛋白测定 ;（二）屏障功能检查 ;临床意义;;??二）肾小球性蛋白尿检查 ;临床意义 蛋白尿选择性可反映肾小球滤过膜的通透性，在某种程度上与肾小球疾病的病理组织学改变有一定关系。可预测治疗和估计预后，选择性高者预后好，反之预后好差。 SPI0.1 选择性蛋白尿，提示肾小球滤过膜受损较轻，见于肾病综合征、早期肾小球肾炎等原发性肾小球轻微病变。 SPI0.2 非选择性蛋白尿，提示肾小球滤过膜受损严重，见于急进性肾炎、慢性肾炎、糖尿病性肾炎、系统性红斑狼疮、膜增生性肾炎等。 SPI介于0.1~0.2之间为中度选择性蛋白尿 ;;二.肾小管功能检查 ;2、近端小管排泌功能检查 ;（2）对氨基马尿酸最大排泄率实验;（二）远端肾小管（集合管）功能实验室检查 ;（2）尿浓缩试验和稀释试验;计算：Cosm = (Uosm/ Posm)×V; CH2O = [1-(Uosm/ Posm)]×V ;2 远端肾小管（集合管）对尿液的酸碱调节功能检查 ;临床意义 尿液PH值变化范围大，易受食物、药物、运动状态等影响。一般情况下，尿液PH值反映了机体细胞外液的PH值。尿PH值降低见于肾炎、糖尿病、酸中毒、高热、痛风及剧烈运动后体内蛋白质分解代谢旺盛时。尿PH值升高见于肾盂肾炎、尿路感染、剧烈呕吐以及食用大量蔬菜、水果时，或尿液放置过久，细菌分解尿素，使酸性尿液变成碱性尿。正常饮食情况下，每天代谢产生50-100ml非挥发性酸，并从尿液中排出，主要经过肾小管分泌。若这么多酸都以游离的H+排除，则尿液的pH应小于2，但实际上正常尿液的pH在5-6之间，因此大部分H+是被缓冲后排出的 ;;3 肾小管性蛋白尿检查;;（3）视黄醇结合蛋白 ;（4）Tamm-Horsfall蛋白（THP）;（5）尿蛋白-1;三、肾血管和肾单位功能实验室检查 ;2尿酶的检测 ;四、肾功能实验方法的选择 ;（二）、实验室检查;案例分析;实验室检查;讨论题;解释和讨论（1）;解释和讨论（2）;解释与讨论（3）;解释和讨论（4）;诊断