杜小幸感染性心内膜炎PPT课件.pptVIP

*;一般情况;;入院查体;脑脊液常规“白细胞8/μl”； 脑脊液生化“潘氏试验阴性，葡萄糖、氯化物、微量蛋白均正常”； 头颅CT平扫未见明显异常；;初步诊断：;*;*;*;感染性心内膜炎病原菌;感染性心内膜炎病原学;*;What about us?;血培养结果;*;*;*;*;动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 非特异性症状 1 脾大splenomegaly 2 贫血anaemia 3 杵状指/趾;并发症 ;（四）转移性脓肿??? 多见于急性者，亚急性者少见。 （五）神经系统? ① 脑栓塞；? ② 脑细菌性动脉瘤? ③ 脑出血；? ④ 中毒性脑病；? ⑤ 脑脓肿；? ⑥ 化脓性脑膜炎??? 后三者主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。（六）肾脏??? 大多数患者有肾损害，包括：??? ① 肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性者；??? ② 免疫复合物所致继发性肾小球肾炎，常见于亚急性者；??? ③ 肾脓肿 ;症状与体征 ;研究结果;心超表现;*;超声心动图 心超是诊断IE的主要手段，疑似IE的病人必须尽快行心超检查，未确诊前应每周检查1次心超，经胸心超（TTE）应为首选。 最常受累的瓣膜为二尖瓣（39.3%），其次为主动脉瓣（25.0%）。这与ICE-PCS（International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study）的结果相似[15]。;血培养（双侧双瓶）??? 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。??感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养。?? 血培养阳性率为97.5%～36%。影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不当。;感染性心内膜炎诊断标准;主要标准;次要标准（6项）;感染性心内膜炎诊断标准（Duke诊断标准）;*;*;感染性心内膜炎经验治疗;感染性心内膜炎病原治疗;感染性心内膜炎病原治疗;感染性心内膜炎病原治疗;感染性心内膜炎病原治疗;其他病原菌感染（1O％～30％）;42.9%的患者抗感染疗程达4周以上（n=12），最长的为12周（n=1） 抗感染疗程未满4周的原因包括： 转院或出院（25.0%，n=7） 死亡（3.6%，n=1） 接受手术（28.6%，n=8） ;（二）外科治疗??? 人工瓣膜置换术的适应证为：???? ① 严重瓣膜反流致心力衰竭；???? ② 真菌性心内膜炎；???? ③ 虽经充分抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；???? ④ 超声证实赘生物≥10mm，或赘生物活动度大、不稳定，易导致大动脉栓塞；???? ⑤ 心肌或瓣环脓肿；???? ⑥ 有需要纠正的先天性心脏病。 ;治疗 手术治疗 ;CASE 2;现病史;现病史;体格检查;初步诊断;;;肺部CT;心超;接下来我们需要做什么？;;如何选择抗菌药物;小 结;Thanks!