第五章身体评估第5节胸部评估课件.pptVIP

学习内 容 一、胸部的体表标志和人工划线 胸骨角 又称louis角，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与第2肋软骨相连。为前胸计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志。 胸部体表标志和人工划线（侧面观） 胸部体表标志和人工划线（后面观） 二、胸壁、胸廓和乳房 （一）胸壁 主要评估有无胸壁静脉曲张、皮下气肿及胸壁压痛等。 （二）胸廓 正常胸廓 异常胸廓 （三）乳房 评估方法 临床意义 三、肺 和 胸 膜 （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 （一）视 诊 （一）视 诊 （一）视 诊 3.呼吸节律异常 （1）潮式呼吸 （cheyne-stokes呼吸) （2）间停呼吸 (biots呼吸) （3）叹气样呼吸 （二）触 诊 （二）触 诊 （三）叩 诊 （三）叩 诊 （三）叩 诊 （四）听 诊 （四）听 诊 1.正常呼吸音 （四）听 诊 （四）听 诊 （四）听 诊 （四）听 诊 （四）听 诊 （四）听 诊 （四）听 诊 呼吸系统常见疾病主要体征比较 四、心 脏 （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 （一）视 诊 （一）视诊 （二）触 诊 （三）叩 诊 （三）叩 诊 （四）听诊 （四）听 诊 2.听诊内容 （1）心率 正常成人安静时多为60～100/min 心率异常 心动过速：成人心率超过100 /min 心动过缓：心率低于60/min （2）心律 正常人节律规整，青少年可有窦性心律不齐。 （四）听 诊 （四）听 诊  第一心音 第二心音 产生 机制 音调 较低 较高 音响 较强 较弱 持续时间 较长（约0.1秒） 较短（约0.08秒） 最响部位 心尖部 心底部 其他 和心尖搏动同时出现 在心尖搏动之后出现 意义 标志心室收缩期开始 标志心室舒张期开始 （四）听 诊 （四）听诊 （5）杂音 最响部位 时期 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音。 性质 隆隆样、吹风样、叹气样、机器样、乐音样等 强度 levine 6级分法 传导 与呼吸、体位和运动的关系 （四）听 诊 心脏功能分级 心脏功能分级 Ⅰ级（代偿期） 体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、呼吸困难、心悸。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起乏力、呼吸困难、心悸或心绞痛。 Ⅲ级 体力活动明显受限，轻微活动即可出现上述症状。 Ⅳ级 体力活动完全受限，休息状态下也出现心衰症状。 循环系统常见疾病症状及体征表 课堂互动——病案分析 患者，男，45岁，因心悸、气紧20年，突然咳粉红色泡沫痰1天入院。入院前共咳痰约100ml，呼吸困难明显。查体：口唇发绀，双肺湿啰音，心率110次/分，心尖部可触及舒张器震颤，心浊音界叩诊呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 1.属于异常体征的有哪些？ 2.考虑是何种疾病？ 一、脉搏 二、血压 三、血管检查 一、脉 搏 （一）评估方法 触诊 （二）评估内容 脉率、节律、紧张度、强弱和动脉壁弹性等。 （三）正常人 安静时脉率为60～100 /min,节律规则,强度相等。 一、脉搏 （四）常见异常脉搏 1.水冲脉 特点 脉搏急促有力,骤起骤落 临床意义 系由脉压增大所致, 见于主动脉瓣关闭不全，亦可见于甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。 一、脉 搏 2.交替脉 指脉搏节律规则而强弱交替。与心肌收缩力强弱交替有关，是左心衰竭的重要体征之一。 3.奇脉 又称吸停脉，指吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液、缩窄性心包炎等。 4.不整脉 （1）窦性不整脉 （2）期前收缩 二、血 压（BP） （一）血压标准 我国成人目前采用的血压分类和标准 类 型