消化道出血课件_4.ppt

上消化道出血 山东省立医院 丁 敏 ： 系指屈氏（Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段以及来自胰管、胆管的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血。临床主要表现为呕血、黑便及出血引起的全身症状。 大量出血：短时间内出血量1000ml以上. 出现循环障碍的征象。 显性出血：出血量250ml-400ml。呕血，黑 粪或粪便呈红色，但无循环 障碍的表现。 隐性出血：出血量小于50ml。无呕血、粪 便中潜血试验阳性。 轻度：失血量500ml,即占全身总血量的 10%-15 %； 中度：失血量在800 -1000ml,即占全身总 血量的20 %左右; 重度：失血量1500ml,即占全身总血量的 30 %以上。 休克指数=脉搏÷收缩压，正常值0.56 休克指数=1，提示有效血循环量丢失20%- 30%，失血量800-1200ml. 休克指数=1.5，提示有效血循环量丢失30%- 50%，失血量1200-1800ml. 休克指数=2，提示有效血循环量丢失 50%，失血量2000ml. 上消化道出血的病因? 食管胃底静脉曲张 上消化道出血的病因? 急性胃粘膜损害 上消化道出血的病因? 病变在幽门以上，一次出血量多，或出血 量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下 但短时间出血量较大反流入胃。 呕血颜色： 量多、停留时间短—鲜红 量少、停留时间长—暗红、咖啡渣样 黑粪 病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但 出血量不大(100ml/d左右)且速度不快。 黑粪颜色： 肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色 停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化铁— 黑色粘稠发亮柏油样。 呕血与黑粪 二者的关系：上消化道出血后均有黑粪， 但不一定呕血 决定因素：出血部位（分界：幽门）和出 血量速度 呕血与黑粪的颜色、性质亦与出血量和速度有关 失血性周围循环衰竭 最有价值的标准：血容量的减少导致的周围循 环衰竭一般表现：头晕、心悸、乏力、心率加快、 血压偏低等。 休克状态：烦躁不安、神志不清、血压下降 （收10.7Kpa, 80mmHg）、心率〉120次/分、尿少、无尿。 发热： 多不超过38.5℃，可3－5天。 氮质血症： 血中尿素氮升高，大多不超过6.7mmol/L。 血象： 血红蛋白、红细胞、红细胞压积、白细胞、网织红细胞。 上消化道出血的早期识别 出血的病因诊断 消化性溃疡：规律的上腹疼史，并在 饮食不当、精神疲劳诱因下并发出血。出 血前疼痛加剧，出血后缓解。 急性胃粘膜损害：有服用乙酰水杨酸 等损害胃粘膜的药物、酗酒史。 食管胃底静脉曲张：病毒性肝炎史、慢性酒 精中毒史，蜘蛛痣、脾大、腹水。 胃癌：中年患者近期出现上腹疼、厌 食、消瘦者。 全身性疾病：皮肤粘膜的出血。 出血是否停止的判断 经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉 搏、血压平稳或只呕血一次，在48小时再无继续呕血 时，出血可能停止。 继续出血或再出血，应及时通知大夫给予处理： ①反复呕血或黑便次数增多，粪色稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 ②周围循环衰竭的表现经补液输液而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化。 ③红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。 ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 急救治疗 (一)一般急救措施 1、休息、体位、禁食、保暖、镇静 2.准备急救物品 3. 留置胃管 （二）积极补充血容量　 1、备血、建立静脉通路 2. 液体的种类和输液量：等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。 输血指征为：（1）收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg， 　　 （2）血红蛋白50～70g/L，Hct25%。 　　 （3）心率增快（120次/分）。 　 下述征象提示血容量已补足： 意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮 减小（1℃