溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC）课件.ppt

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC） 一、概 述 （一）定义 溃疡性结肠炎：又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病。 病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。 病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分为活动期和缓解期，呈反复发作，慢性病程。 早在1887年首先被Willks及 Moxon所描述，于1903年Willks及 Boas将其命名为溃疡性结肠炎。 概 述  （二）流行病学 UC 在欧美国家是常见的肠道疾病。我国 UC的发病率明显低于国外。 1. 发病率 在欧美国家，UC发病率为3~6人/10万人。白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。 2. 性别 国外统计资料显示，UC以女性多见。国内资料，男女比例1.9：1。 北医大一院资料显示，男女比例1：1.07。男女发病率无明显差异。 3. 发病年龄 见于任何年龄。我国以中年多见，北医大一院资料显示，21~50岁占到68.3%。儿童或老年人发病，一般病情较重。 二、病理 1、活动期 黏膜呈弥漫性充血、水肿，黏膜质地变脆，呈颗粒状，伴有渗血或密集的小出血点或糜烂。组织变脆、触之易出血。开始有浅且大小不一溃疡形成，继而溃疡增大，沿结肠纵轴发展，融合成广泛、不规则的大溃疡。 二、病 理 结肠病变一般限于粘膜及粘膜下层，很 少深入肌层，并发结肠穿孔、瘘管或周围 脓肿少见。重症患者溃疡累及肌层或浆膜 层，可出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎、结 肠或直肠周围脓肿或瘘管。 二、病 理 少数暴发型或重症患者病变累及结肠 全层，可发生中毒性巨结肠，肠壁重度充 血，肠腔扩张，肠壁变薄，溃疡累肌层至 浆膜层，可出现急性穿孔。 2、慢性缓解期 反复发作的慢性炎症，肠黏膜肉芽组织增生形成炎性息肉、肠壁增厚及肠腔狭窄。炎性息肉。又称假息肉。结肠变形缩短。 少数可癌变。 三、临床表现 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。 病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。有文献报告，复发高峰在春秋季，而在夏季减少。 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。 临床表现与病变范围、病型及病期有关。 三、临床表现 消化系统症状： 腹泻：主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡形成所致。 轻重不一，轻者2~4次/d，便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现；重者10次/d以上，脓血显见，可稀水样便，大量便血。粪质多为糊状，性状为黏液脓血便或血便。黏液血便是本病活动期的重要表现。偶有便秘者。 大便次数、粪质及便血的程度反应病情轻重。 病变累及直肠患者可伴有明显下坠或里急后重感，排便不净感。 三、临床表现 腹痛：轻型可无腹痛，或仅有腹部不适。疼痛程度不一，表现为左下腹及下腹部隐痛，呈阵发痉挛性疼痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛—便意—便后缓解的规律，并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，有持续性剧烈腹痛。 其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲不振、嗳气、恶心、呕吐及食欲减退等。 便血 较常见的症状。一般为小量便血，粘液脓血便；严重者可出现大量便血。 三、临床表现 体征：轻、中型者仅有左下腹或下腹部轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、腹部高度膨隆、反跳痛、肠鸣音减弱，应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。 全身表现：中重型患者急性发作期可有低热或中等发热，重症、急性暴发型可有高热，心率增快。病情进展与恶化患者可出现衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡失调、低蛋白血症、营养障碍等表现。 临床分型：按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。 根据病程经过分型 ①初发型—指无既往病史的首次发作。 ②慢性复发型—发作与缓解期交替。 ③慢性持续型—症状持续，间以症状加重的急性发作。 ④急性暴发型—急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。 根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉率正常，贫血无或轻，消瘦不明显）血浆白蛋白正常或稍低，血沉正常。 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现。 ③重型：腹泻