溃疡性结肠炎课件_38.ppt

溃 疡 性 结 肠 炎Ulcerative colitis(UC) Inflammatory Bowel Disease (IBD):---Ulcerative colitis(UC)---Crohn’s disease(CD) 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ,UC） UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病。 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层； 范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回肠。 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。 Epidemiology of UC 1 million in USA (15,000-30,000 new cases/year) 6-8 new cases/100,000/year (UC), Total cases= 70-150/100,000/year (UC) M=F, Peaks in 15-35 years Epidemiology of UC 1 million in USA (15,000-30,000 new cases/year) 6-8 new cases/100,000/year (UC), 4.3-6.8/100,000/year (CD) Total cases= 70-150/100,000/year (UC), 20-40/100,000/year (CD) M=F, Peaks in 15-35 years UC解剖和病理础1.直乙肠，可扩展至降横,全结肠和末端回肠2. 呈连续性弥漫性分布。3.粘膜表浅性炎症，结肠病变限于粘膜与粘膜下层。 诊断举例 溃疡性结肠炎 慢性复发 中度 直肠受累 活动期 临床分型 慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替 慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作； 急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒 血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等并发症。 初发型指无既往史而首次发作； 各型可相互转化。 临床严重程度 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常； 中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温37.5℃，脉搏90次/分，血红蛋白(Hb)l00g/L，血沉30mm/h。 病情分期： 活动期 缓解期 病变范围： 直肠炎、 直乙状结肠炎、 左半结肠炎、 广泛性或全结肠炎 或区域性结肠。 UC并发症 有中毒性巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌 肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发 出血 急性肠穿孔 肠梗阻； 癌变： 20年-7.2%, 30年－16.5％ 实验室和其他检查 血液 粪便 结肠镜 X线钡剂灌肠检查 实验室检查－血液 血常规：Hb，WBC 血沉:↑（血沉：33mm↑） CRP:↑ 血清白蛋白：↓ 血电解质：紊乱（血电解质(K+)）、 凝血酶原时间↑ 实验室检查－粪便 排除感染性结肠炎 便常规便Rt ：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便; 粪便病原学检查 常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌） 特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森菌、真菌） 溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培养：阴性） 血吸虫 结肠镜检查 是诊断UC的最重要手段 直肠黏膜溃疡、外痔； 病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及 局灶腺体轻度不典型增生。Masson染色显示：少量黏膜肌； 有利于 UC的定性诊断，但对病因诊断价值不大 UC的鉴别诊断-细菌性痢疾 发热腹痛，里急后重，排脓血样便， 粪便或内镜检查所取得粘液脓血培养，可分离出痢疾杆菌。 抗生素治疗有效 UC的鉴别诊断-阿米巴肠病 该病主要以近端结肠为主 溃疡边缘为潜行性，溃疡之间的粘膜多正常 粪便中或活检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效。 UC鉴别诊断-血吸虫病： 有流行区疫水接触史 可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现 结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒 直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。 粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性 抗血吸虫治疗好转。 UC的鉴别诊断－结肠癌 结肠癌:结肠镜和X线有助于鉴别,但须注意两者并存的可能性 20年-7.2%, 30年－16.5％ UC与结肠CD的鉴别 症状 病变分布 直肠受累 末